Estafiloma anterior

Qué es el estafiloma anterior

Dentro de la clasificación del estafiloma según su localización, la variante anterior afecta a la porción más accesible del globo: la córnea y, a veces, el limbo esclerocorneal inmediato. El estafiloma posterior rara vez se detecta sin pruebas de imagen; el estafiloma anterior, en cambio, resulta evidente a la inspección: la córnea se abomba hacia delante, pierde su transparencia habitual y adquiere un tono azulado o grisáceo por la presencia del iris adherido a su superficie interna.

El nombre de «estafiloma» (del griego σταφυλή, staphylē, «grano de uva») se acuñó precisamente a partir de esta forma visible: la protrusión oscura recordaba a los médicos clásicos un grano de uva que asomaba entre los párpados. Es la variante que mejor justifica la metáfora original.

Forma congénita

El estafiloma anterior congénito es raro. Se estima que las opacidades corneales congénitas en general se presentan en 3 a 6 de cada 100 000 recién nacidos, y el estafiloma anterior congénito representa aproximadamente un 11 % de esas opacidades. El niño nace con una córnea opaca y ectásica que protruye entre los párpados.

Histopatológicamente, la córnea muestra una arquitectura muy desorganizada. Las láminas estromales regulares están sustituidas por tejido fibroso irregular; la membrana de Bowman y la de Descemet pueden estar ausentes, y todo el iris aparece fusionado a la cara posterior de la córnea. Se interpreta como un defecto en la migración embrionaria de las células de la cresta neural que forman las estructuras del segmento anterior del ojo (la llamada disgenesia del segmento anterior). Algunos casos se han relacionado con bridas amnióticas.

Forma adquirida y leucoma adherente

Cuando una úlcera corneal perfora la córnea, el iris se desplaza hacia la perforación para sellarla. Si la perforación es amplia y la presión intraocular empuja el tejido uveal e iridiano a través de la córnea debilitada, se produce un estafiloma anterior adquirido: la córnea se abomba con el iris adherido por detrás. La causa suele ser una queratitis infecciosa grave, un traumatismo perforante o, en contextos históricos, la viruela o la gonorrea neonatal.

Cuando la perforación es pequeña y el iris la sella sin que se produzca una ectasia evidente, se habla de leucoma adherente: una cicatriz corneal blanca con iris fusionado pero sin protrusión significativa. La frontera entre ambos conceptos no siempre es nítida.

Preguntas frecuentes

¿Es lo mismo estafiloma anterior que estafiloma corneal?

En la práctica, sí. La mayoría de los textos oftalmológicos utilizan ambos términos de forma intercambiable, aunque «estafiloma corneal» suele reservarse para la forma adquirida cuando la protrusión se limita a la córnea sin afectar al limbo. En la forma congénita, la afectación suele ser más extensa.

¿Afecta a la visión?

Sí, de forma grave. La opacificación corneal y la desestructuración del segmento anterior impiden que la luz se enfoque correctamente en la retina. En la forma congénita bilateral, la privación visual temprana puede asociarse a ambliopía profunda si no se interviene en los primeros meses de vida.

¿Es frecuente el estafiloma anterior?

No. La forma congénita es muy infrecuente. La forma adquirida, que era más habitual en la era preantibiótica por infecciones corneales destructivas, se ha vuelto mucho menos frecuente en países con acceso a atención oftalmológica.

Referencias

1. Wan Y, Xiao G, Yu T, Zhang P, Hong J. Histopathological examination of congenital corneal staphyloma and prognosis after penetrating keratoplasty. Medicine. 2020;99(40):e21892.
2. Lunardelli P et al. Congenital Anterior Staphyloma. J Pediatr Ophthalmol Strabismus. 2009;47 Online:e1-e4.
3. American Academy of Ophthalmology (AAO). Staphyloma - EyeWiki.
4. Manual MSD (versión para público general). Escleritis.