Endodiatermia

Qué es la endodiatermia

El término se compone de tres elementos griegos: ἔνδον (éndon, "dentro"), διά (diá, "a través") y θέρμη (thérmē, "calor"). Designa, por tanto, la aplicación de calor en el interior de una estructura, en este caso el globo ocular. La diatermia convencional actúa desde la superficie externa del cuerpo; la endodiatermia, en cambio, se realiza con sondas de pequeño calibre introducidas a través de los puertos de una vitrectomía pars plana.

La corriente eléctrica genera calor localizado en el extremo de la sonda, lo que provoca la coagulación del tejido con el que entra en contacto. En la práctica quirúrgica oftalmológica ese efecto se emplea sobre todo para tres finalidades: hemostasia de vasos retinianos sangrantes, cauterización de neovasos en retinopatías proliferativas y demarcación de áreas antes de practicar retinectomías o retinotomías.

Contexto quirúrgico y modalidades de uso

La endodiatermia se integra en el arsenal instrumental de la vitrectomía vía pars plana. El cirujano introduce la sonda (habitualmente de calibre 23, 25 o 27 gauge) por uno de los puertos esclerales, junto con la fuente de iluminación y la línea de infusión. Bajo visualización directa con el microscopio, la punta de la sonda se aproxima al punto sangrante o a la zona que se desea marcar. El contacto con el tejido y la activación de la corriente producen una mancha blanquecina por coagulación proteica.

En el contexto del desprendimiento de retina complejo con vitreorretinopatía proliferativa, la endodiatermia resulta complementaria de la fotocoagulación con endoláser. Mientras el láser sella desgarros y crea adherencia coriorretiniana, la sonda de diatermia controla el sangrado activo que impediría visualizar bien el campo quirúrgico. No son técnicas intercambiables: cada una tiene un perfil térmico y una profundidad de penetración distintos.

René Klöti propuso en 1984 el uso de la endodiatermia de alta frecuencia para realizar capsulorrexis durante la cirugía de catarata, lo que supuso una de las primeras aplicaciones intraoculares documentadas de esta energía. Con el desarrollo de los sistemas de vitrectomía de pequeño calibre en las décadas siguientes, las sondas se miniaturizaron hasta los 27 gauge que se emplean hoy.

Diferenciación con la diatermia externa y la fotocoagulación

La diatermia clásica, aplicada sobre la esclera desde fuera, fue la primera técnica térmica que se utilizó para crear adherencia coriorretiniana. Su uso externo conlleva un efecto térmico más difuso y un mayor riesgo de daño en los tejidos circundantes, por lo que quedó desplazada primero por la crioterapia y después por la fotocoagulación láser.

La endodiatermia, al actuar desde dentro del ojo, permite una cauterización más precisa y controlada, aunque limitada a situaciones en las que el cirujano ya tiene acceso intraocular a través de una vitrectomía. No sustituye al láser para la retinopexia preventiva ni para la panfotocoagulación.

Preguntas frecuentes

¿De dónde viene la palabra endodiatermia?

De tres raíces griegas: ἔνδον ("dentro"), διά ("a través") y θέρμη ("calor"). Su significado literal es "calentamiento a través desde el interior", lo que describe con precisión la técnica: generar calor en el extremo de una sonda colocada dentro del ojo.

¿Es lo mismo endodiatermia que endoláser?

No. El endoláser emplea energía luminosa (láser) para crear una quemadura controlada en la retina y generar adherencia coriorretiniana. La endodiatermia emplea corriente eléctrica de alta frecuencia para coagular vasos y tejidos. Ambas se aplican dentro del ojo durante una vitrectomía, pero su mecanismo físico y sus indicaciones difieren.

¿En qué cirugías se utiliza la endodiatermia?

Se emplea sobre todo en vitrectomías para desprendimiento de retina complejo, retinopatía diabética proliferativa, retinectomías y cirugía de membranas epirretinianas. En ocasiones se usa también durante la cirugía de catarata para realizar capsulorrexis o marcar la cápsula anterior del cristalino.

Referencias

1. Sociedad Española de Retina y Vítreo (SERV). Sociedad Española de Retina y Vítreo.
2. Quiroz-Mercado H et al. Manejo del desprendimiento de retina complejo mediante retinectomía. Revista Mexicana de Oftalmología.
3. Corcóstegui B et al. Revisión del protocolo para el tratamiento de la retinopatía diabética. Archivos de la Sociedad Española de Oftalmología.
4. Real Academia Española. Diatermia. Diccionario de la lengua española.