Colecistostomía percutánea

Qué es la colecistostomía percutánea

El término reúne los componentes de colecistostomía (del griego χολή, bilis; κύστις, vejiga; y στόμα, boca: abertura en la vesícula biliar) con el adjetivo percutánea, del latín per (a través de) y cutis (piel). Describe con precisión lo que ocurre: se crea una comunicación entre la vesícula y el exterior atravesando la piel con un catéter.

La técnica se introdujo en la práctica clínica a principios de la década de 1980. Radder publicó en 1980 una de las primeras series de drenaje percutáneo vesicular guiado por ecografía en pacientes de alto riesgo. El procedimiento ganó aceptación rápidamente como alternativa a la colecistostomía quirúrgica abierta, al poder realizarse con sedación y anestesia local, sin necesidad de quirófano ni anestesia general.

Procedimiento técnico

Se realiza bajo condiciones de asepsia, habitualmente en la sala de radiología intervencionista o a la cabecera del paciente en la unidad de cuidados intensivos. El radiólogo localiza la vesícula con ecografía y escoge la vía de acceso. La más empleada es la vía transhepática, en la que la aguja atraviesa el parénquima hepático antes de alcanzar la vesícula; este trayecto estabiliza el catéter y reduce el riesgo de fuga biliar al peritoneo. La alternativa, la vía transperitoneal, accede directamente a la vesícula sin pasar por el hígado y se reserva para situaciones en las que la anatomía hepática o una coagulopatía desaconsejan el trayecto transhepático.

Una vez confirmada la posición de la aguja (por aspiración de bilis o por inyección de una pequeña cantidad de contraste bajo fluoroscopia), se avanza un catéter tipo pigtail de calibre 6F a 10F hasta formar un bucle dentro de la vesícula. Se aspira el contenido vesicular, se toma una muestra para cultivo microbiológico y se conecta el catéter a una bolsa de drenaje externa. El éxito técnico supera el 95 % en las series publicadas.

Indicaciones y papel clínico

La indicación principal es la colecistitis aguda en pacientes con riesgo quirúrgico elevado. Las guías de Tokio (revisión de 2018) la contemplan como opción en colecistitis de grado II cuando no hay respuesta al manejo conservador y en grado III con disfunción orgánica que contraindica la cirugía. En la colecistitis acalculosa del paciente crítico, donde la mortalidad quirúrgica puede alcanzar el 30 %, la colecistostomía percutánea ofrece una vía de descompresión con menor agresividad.

En muchos pacientes funciona como puente: se resuelve la fase aguda, se retira el catéter semanas después (previa comprobación de que el conducto cístico es permeable) y se programa una colecistectomía laparoscópica en condiciones electivas. En pacientes con riesgo prohibitivo de por vida, el catéter puede mantenerse de forma indefinida con recambios periódicos.

Preguntas frecuentes

¿Qué significa «percutánea»?

Del latín per (a través de) y cutis (piel). Indica que el acceso al interior del cuerpo se realiza atravesando la piel con una aguja o catéter, sin incisión quirúrgica convencional.

¿Sustituye la colecistostomía percutánea a la colecistectomía?

Generalmente, no. En la mayoría de los casos actúa como puente hacia una colecistectomía diferida. Solo en pacientes cuyo estado general impide de forma permanente cualquier intervención quirúrgica se considera un procedimiento definitivo.

¿Es dolorosa?

Se realiza con anestesia local y sedación. La mayoría de los pacientes la tolera bien. Las molestias más frecuentes se relacionan con la presencia del catéter en los días posteriores, no con la inserción en sí.

¿Cuáles son las complicaciones más habituales?

El desplazamiento accidental del catéter es la más común. También pueden producirse fuga biliar, sangrado en el trayecto del catéter o infección del orificio de entrada. Todas son infrecuentes cuando la técnica se ejecuta correctamente y se mantiene un seguimiento adecuado.

Referencias

1. Revista de Gastroenterología de México. Colecistostomía percutánea como tratamiento de colecistitis aguda: revisión de la literatura.
2. Manual MSD (versión para profesionales). Colecistitis aguda.
3. SERAM. Colecistostomía percutánea: indicaciones, técnica, complicaciones y resultados.
4. MedlinePlus. Colecistitis aguda.