Colecistostomía

Qué es la colecistostomía

El término une χολή (cholḗ, bilis), κύστις (kýstis, vejiga) y στόμα (stóma, boca, abertura). Literalmente, «practicar una boca en la vejiga de la bilis». Es un nombre que describe el procedimiento con bastante exactitud: se abre la vesícula, se evacua su contenido (bilis, pus, cálculos) y se deja un catéter o tubo de drenaje que permite la salida continuada del líquido.

Históricamente, la colecistostomía precedió a la colecistectomía. John Stough Bobbs realizó la primera en 1867 en Indianápolis: abrió la vesícula de una paciente, extrajo los cálculos que encontró y cerró la herida. En los años siguientes, cirujanos como Marion Sims, Theodor Kocher y Lawson Tait perfeccionaron y defendieron esta estrategia conservadora. Fue Carl Langenbuch, en 1882, quien planteó el abordaje radical (extirpar la vesícula en lugar de vaciarla), lo que generó un debate que duró décadas y que la colecistectomía terminó por ganar.

Tipos de colecistostomía

La colecistostomía quirúrgica abierta se realiza a través de una incisión en el abdomen, bajo anestesia local o general. El cirujano expone la vesícula, la punciona, aspira su contenido y coloca un tubo de drenaje que se exterioriza a través de la pared abdominal. Es la forma clásica del procedimiento y hoy se reserva para situaciones en las que no es posible la vía percutánea.

La colecistostomía percutánea se introdujo a partir de 1980 y ha desplazado en buena medida a la técnica abierta. Se realiza bajo guía ecográfica o tomográfica, con sedación y anestesia local, insertando un catéter a través de la piel directamente en la vesícula. Su tasa de éxito técnico se sitúa entre el 95 y el 100 %, y resulta mucho menos agresiva para pacientes debilitados.

Más recientemente se ha descrito la colecistostomía endoscópica, realizada por vía transpapilar o transduodenal mediante ecoendoscopia. Se trata de un abordaje todavía poco difundido, reservado a centros con experiencia en radiología intervencionista avanzada.

Indicaciones y contexto clínico

La colecistostomía se indica cuando el paciente presenta una colecistitis aguda pero su estado general no permite una colecistectomía segura. Los candidatos típicos son pacientes con comorbilidades graves (cardiopatía avanzada, insuficiencia respiratoria, coagulopatía, sepsis), pacientes en cuidados intensivos con colecistitis acalculosa, y pacientes en los que la inflamación local es tan intensa que la disección quirúrgica de la vesícula entraña un riesgo desproporcionado de lesión de la vía biliar.

En muchos de estos casos, la colecistostomía funciona como puente hacia una colecistectomía diferida: se resuelve la fase aguda, se permite que la inflamación remita y, semanas más tarde, se programa la extirpación de la vesícula en mejores condiciones. En pacientes con riesgo quirúrgico prohibitivo, puede convertirse en el procedimiento definitivo.

Preguntas frecuentes

¿Qué significa colecistostomía?

Del griego χολή (bilis), κύστις (vejiga) y στόμα (boca). Significa crear una abertura en la vesícula biliar para drenar su contenido.

¿Es lo mismo colecistostomía que colecistectomía?

No. La colecistostomía drena la vesícula sin extirparla; la colecistectomía la extirpa por completo. Son procedimientos con indicaciones y consecuencias distintas. La confusión entre ambos términos es frecuente incluso en el ámbito sanitario, dada la similitud fonética.

¿Se puede vivir con un drenaje de colecistostomía permanente?

Sí, aunque no es lo habitual. En pacientes con riesgo quirúrgico que impide la extirpación de la vesícula, el catéter de drenaje puede mantenerse de forma prolongada con cuidados periódicos de enfermería y recambios programados.

Referencias

1. Manual MSD (versión para profesionales). Colecistitis aguda.
2. Revista de Gastroenterología de México. Colecistostomía percutánea como tratamiento de colecistitis aguda.
3. MedlinePlus. Colecistitis aguda.
4. Mayo Clinic. Colecistectomía (cirugía de extracción de la vesícula).