Clonus del dedo gordo del pie

Qué es el clonus del dedo gordo del pie

La maniobra es sencilla: con el pie del paciente relajado, el explorador sujeta el primer dedo y lo lleva con rapidez hacia la dorsiflexión, manteniendo una presión constante. Si el circuito reflejo del músculo flexor largo del hallux (inervado por el nervio tibial, raíces S1-S2) está hiperexcitable, el dedo responde con oscilaciones repetitivas de flexión plantar y extensión dorsal.

Se explora con menos frecuencia que el clonus de tobillo, en parte porque este último es más fácil de provocar y en parte porque la mayoría de los protocolos de exploración neurológica lo incluyen como primera opción. El clonus del hallux resulta útil, sin embargo, en dos situaciones concretas: cuando el clonus de tobillo es equívoco (unos pocos latidos difíciles de interpretar) y como prueba complementaria en la valoración de la gestante con cifras de tensión elevadas.

Uso en la vigilancia obstétrica

En las unidades de obstetricia, la aparición de clonus del hallux en una gestante con preeclampsia se interpreta como un marcador de hiperexcitabilidad neuronal que podría preceder a una crisis convulsiva (eclampsia). Su exploración complementa la valoración de los reflejos osteotendinosos de miembros inferiores y puede repetirse a la cabecera de la paciente cuantas veces sea necesario, sin requerir equipamiento ni preparación.

Un matiz práctico: la plantarflexión brusca del dedo gordo es también la maniobra que detiene el clonus de tobillo verdadero (a diferencia del pseudoclonus, que no se modifica). Conviene no confundir ambos usos. Cuando se busca clonus de tobillo, la dorsiflexión se aplica al antepié completo; cuando se busca clonus del hallux, la dorsiflexión se aplica exclusivamente al primer dedo.

Preguntas frecuentes

¿El clonus del dedo gordo indica siempre una enfermedad neurológica?

No necesariamente. Al igual que con el clonus de tobillo, unos pocos latidos aislados pueden observarse en personas sanas sometidas a una maniobra demasiado enérgica. Lo que obliga a investigar es la presencia de oscilaciones sostenidas, sobre todo si se acompañan de otros signos de espasticidad o de signo de Babinski positivo.

¿Qué músculo está implicado?

El flexor largo del hallux, inervado por el nervio tibial posterior a través de las raíces S1-S2. Las mismas raíces participan en el reflejo aquíleo, de modo que un clonus del hallux y un clonus de tobillo positivos en el mismo paciente refuerzan la sospecha de lesión piramidal por encima del nivel sacro.

Referencias

1. Zimmerman B, Hubbard JB. Clonus. StatPearls [Internet]. NCBI Bookshelf; 2023.
2. Cleveland Clinic. Clonus: Definition, Causes, Treatment & Tests.
3. Physiopedia. Clonus Reflex.
4. Manual MSD, versión para profesionales. Cómo evaluar el sistema motor.