Cistectomía

Qué es la cistectomía

El término procede del griego κύστις (kýstis, «vejiga» o «saco») y τομή (tomé, «corte» o «escisión»). En sentido estricto, cistectomía significa «extirpación de un quiste», y de hecho en textos antiguos podía referirse a la resección de cualquier estructura quística. La práctica actual ha consolidado su uso casi exclusivo para la cirugía de la vejiga urinaria.

La primera cistectomía documentada con intención curativa la realizó Bernhard Bardenheuer en Colonia en 1887. Aquella intervención, todavía rudimentaria y con una mortalidad operatoria que superaba el 50 %, sentó el precedente de lo que un siglo después se convertiría en una cirugía estandarizada con tasas de mortalidad perioperatoria inferiores al 3 % en centros de alto volumen.

Tipos de cistectomía y criterios de indicación

La cistectomía parcial (o segmentaria) reseca únicamente la porción de la vejiga que contiene la lesión, conservando el resto del órgano y la capacidad de micción espontánea. Se reserva para tumores solitarios que invaden la pared muscular pero se localizan en una zona accesible, sin afectación difusa del urotelio. Solo una minoría de pacientes con cáncer vesical infiltrante reúne esas condiciones.

En la cistectomía total (o radical) se extirpa la vejiga completa junto con los ganglios linfáticos pélvicos regionales. En varones, la intervención incluye la próstata y las vesículas seminales; en mujeres puede extenderse al útero, los ovarios, las trompas de Falopio, el cuello uterino y un segmento de la pared vaginal anterior. La extirpación de la vejiga obliga a crear una vía alternativa para la salida de la orina, lo que se conoce como derivación urinaria.

Derivaciones urinarias tras la extirpación vesical

Una vez retirada la vejiga, los uréteres necesitan un nuevo destino. Las opciones principales son tres. El conducto ileal (técnica de Bricker) utiliza un segmento aislado de íleon al que se abocan los uréteres; la orina drena de forma continua a una bolsa de recogida adherida a la piel del abdomen, lo que se denomina urostomía.

Existe también la posibilidad de construir una vejiga ileal o neovejiga ortotópica: un reservorio confeccionado con intestino que se conecta a la uretra conservada del paciente, permitiéndole orinar por la vía natural. No todos los pacientes son candidatos a esta reconstrucción; la decisión depende de la localización del tumor, la función renal y otros factores individuales. Una tercera alternativa es la ureterostomía cutánea, en la que los uréteres se abocan directamente a la piel sin interponer un segmento intestinal.

Vías de abordaje quirúrgico

La cistectomía puede realizarse mediante cirugía abierta, con una incisión en la línea media del abdomen, o por vía laparoscópica. La incorporación de plataformas robóticas a la cirugía laparoscópica ha ganado terreno en las últimas dos décadas, con resultados oncológicos comparables a los de la vía abierta en centros con experiencia acumulada. La duración del procedimiento oscila habitualmente entre cuatro y ocho horas, dependiendo de la complejidad y del tipo de derivación urinaria elegida.

Preguntas frecuentes

¿De dónde viene la palabra cistectomía?

Del griego κύστις (kýstis), que significa «vejiga» o «saco», y τομή (tomé), «corte». La combinación designa la escisión quirúrgica de la vejiga. En textos médicos más antiguos, el mismo término podía aplicarse a la extirpación de cualquier quiste, pero hoy se usa casi exclusivamente en el contexto urológico.

¿Cistectomía y cistostomía son lo mismo?

No. La cistostomía es la apertura quirúrgica de la vejiga para permitir el drenaje de orina, sin extirpar tejido. La cistectomía implica la resección parcial o total del órgano.

¿Se puede orinar con normalidad después de una cistectomía?

Depende del tipo de intervención. Tras una cistectomía parcial, la vejiga conserva parte de su capacidad y la micción suele mantenerse, aunque con menor volumen. Tras una cistectomía radical, se necesita una derivación urinaria: una bolsa externa (urostomía) o una neovejiga construida con intestino.

¿Cuál es la indicación más frecuente para una cistectomía?

El cáncer de vejiga con invasión de la capa muscular. Otras indicaciones menos frecuentes incluyen la cistitis rádica grave, las malformaciones congénitas de la vejiga y las lesiones vesicales crónicas que no responden a otros abordajes.

Referencias

1. MedlinePlus. Cáncer vesical.
2. Instituto Nacional del Cáncer. Tratamiento del cáncer de vejiga.
3. American Cancer Society. Cirugía para el cáncer de vejiga.
4. Instituto Nacional del Cáncer. Tratamiento del cáncer de vejiga (PDQ) para profesionales.