Cistectomía total

Qué es la cistectomía total

La cistectomía parcial conserva parte del órgano; la cistectomía total, en cambio, implica retirar la vejiga en su totalidad. Los términos «total» y «radical» se emplean como sinónimos en la práctica urológica. El adjetivo radical subraya que la intervención no se limita al órgano primario: en varones incluye la resección de la próstata y las vesículas seminales; en mujeres puede abarcar el útero, los ovarios, las trompas de Falopio, el cuello uterino y la pared vaginal anterior.

La cistectomía en su modalidad radical se indica preferentemente cuando el carcinoma vesical ha infiltrado la musculatura propia de la vejiga o cuando un cáncer superficial, de alto grado o multifocal, no responde a instilaciones intravesicales. En centros con experiencia, la mortalidad perioperatoria se sitúa por debajo del 3 %.

Reconstrucción del tracto urinario

Una vez retirada la vejiga, el organismo necesita una vía alternativa para evacuar la orina. El conducto ileal, descrito por Bricker en 1950, sigue siendo la forma de derivación más utilizada a nivel mundial: un segmento de íleon conecta los uréteres con un estoma en la pared abdominal, donde se fija una bolsa colectora. La urostomía resultante exige un aprendizaje por parte del paciente, pero ofrece una solución duradera.

Cuando las condiciones lo permiten, puede construirse una vejiga ileal ortotópica (neovejiga) conectada a la uretra nativa, lo que permite la micción por vía natural. No todos los pacientes son candidatos: la localización del tumor en relación con la uretra, la función renal y el estado general condicionan la elección.

Preguntas frecuentes

¿Cistectomía total y cistectomía radical son lo mismo?

Sí, en la práctica urológica oncológica ambos términos se utilizan de forma intercambiable. La palabra radical destaca que la cirugía incluye la linfadenectomía pélvica y la resección de estructuras vecinas.

¿Es posible una vida normal tras la cistectomía total?

Muchos pacientes retoman sus actividades cotidianas tras la recuperación. La adaptación a la derivación urinaria (bolsa externa o neovejiga) requiere tiempo y apoyo de un equipo especializado, pero la calidad de vida a largo plazo puede ser satisfactoria. La función sexual queda afectada con frecuencia, especialmente en varones, por la proximidad de las estructuras nerviosas implicadas en la erección.

¿Cuánto dura la intervención?

Entre cuatro y ocho horas, según la complejidad del caso y el tipo de derivación urinaria que se construya. La hospitalización posterior suele prolongarse entre una y dos semanas.

Referencias

1. American Cancer Society. Cirugía para el cáncer de vejiga.
2. Instituto Nacional del Cáncer. Tratamiento del cáncer de vejiga.
3. MedlinePlus. Cáncer vesical.
4. Bladder Cancer Canada. Cistectomía radical: guía del paciente.