Vejiga ileal

Qué es la vejiga ileal

El nombre combina dos raíces de origen distinto. Vejiga procede del latín vesīca; ileal remite al íleon, la porción final del intestino delgado, cuyo nombre griego, εἰλεῖν (eileîn, "retorcerse"), aludía ya en la Antigüedad a sus vueltas dentro del abdomen. La vejiga ileal aprovecha precisamente esa cualidad, un segmento largo y manejable de intestino, para dar forma a un depósito esférico de baja presión que sustituye a la vejiga extirpada.

Conviene no confundirla con la cistoplastia de ampliación, que también recurre a un segmento intestinal pero conserva la vejiga original y solo la agranda. Tampoco equivale a los reservorios continentes cutáneos, como la bolsa de Kock o la derivación de Benchekroun, que también se fabrican con íleon pero se conectan a un estoma en la pared abdominal y requieren autosondaje; ni al conducto ileal descrito por Bricker, una derivación no continente y de uso mucho más antiguo. La vejiga ileal, a diferencia de todas ellas, se anastomosa al muñón uretral, de modo que la micción se mantiene por la vía habitual, con o sin ayuda de prensa abdominal.

Origen y evolución de la técnica

A finales de los años setenta, Camey y Le Duc describieron el primer intento de sustitución ortotópica con íleon, hoy conocido como Camey I. El segmento intestinal no se destubulizaba, conservaba su actividad peristáltica propia y los resultados funcionales fueron pobres. Hautmann publicó en 1988 un reservorio destubulizado y de baja presión, con forma de W, que llegó a superar el 90% de continencia diurna. Al año siguiente, Studer presentó una variante en U, con un segmento aferente isoperistáltico que evita el mecanismo antirreflujo en la unión con los uréteres. Camey modificó su propia técnica en 1990, destubulizando también el segmento y mejorando así sus resultados.

Ese recorrido explica por qué hoy conviven varias configuraciones bajo el mismo nombre genérico. La elección entre ellas depende sobre todo de la longitud de íleon disponible y de la preferencia del equipo quirúrgico, no de diferencias conceptuales en el propósito del reservorio.

Preguntas frecuentes

¿Es lo mismo vejiga ileal que neovejiga?

Sí, ambos términos designan el mismo reservorio. Neovejiga es la denominación más genérica, mientras que vejiga ileal precisa además el material empleado en su construcción, el íleon.

¿Cuándo se recurre a esta técnica?

Principalmente tras una cistectomía radical, la extirpación completa de la vejiga por cáncer vesical infiltrante. Es una de las opciones de reconstrucción urinaria que puede plantearse en ese contexto, junto a los reservorios continentes cutáneos y a las derivaciones no continentes.

¿Qué diferencia la vejiga ileal de la cistoplastia de ampliación?

La vejiga original. En la cistoplastia de ampliación, la vejiga se conserva y solo se agranda con un parche intestinal; en la vejiga ileal, la vejiga ha sido extirpada por completo y el segmento de íleon la sustituye entera.

¿Por qué se usa íleon y no otro segmento intestinal?

Puede emplearse también colon, pero el íleon terminal ofrece un calibre y una longitud adecuados, con una vascularización que tolera bien el aislamiento del segmento. Es, además, el tramo intestinal cuya extirpación parcial genera menos alteraciones digestivas a largo plazo.

Referencias

1. Real Academia Española. Íleon. Diccionario de la lengua española.
2. Fontana Compiano LO, et al. Cistectomía radical laparoscópica con confección extracorpórea de neovejiga ortotópica ileal en forma de "Y". Actas Urológicas Españolas, 2011.
3. Martínez-Cornelio A, et al. Neovejiga ortotópica de Studer. Cirugía y Cirujanos, 2009.
4. Hautmann RE, Egghart G, Frohneberg D, Miller K. The ileal neobladder. Registro PubMed.