Cistoplastia

Qué es la cistoplastia

El término combina las raíces griegas κύστις (kystis, «vejiga») y πλάσσειν (plassein, «modelar, dar forma»), y significa literalmente «remodelación de la vejiga». En su acepción más frecuente, la cistoplastia de ampliación (o de aumento), la intervención consiste en abrir parcialmente la vejiga, interponer un parche de tejido intestinal detubularizado y suturarlo al borde vesical seccionado, de modo que la capacidad del reservorio urinario aumente y las presiones de llenado disminuyan.

Von Mikulicz describió en 1899 el primer uso de un segmento de intestino delgado para ampliar la vejiga. Couvelaire popularizó la técnica a mediados del siglo XX. Desde entonces, la cistoplastia de aumento con íleon detubularizado se ha convertido en la modalidad más empleada a nivel mundial, si bien pueden utilizarse también segmentos de colon sigmoide, de ciego o, con menos frecuencia, de estómago.

Modalidades de la cirugía reconstructiva vesical

La cistoplastia de ampliación (enterocistoplastia) es la variante más habitual. Se indica cuando la vejiga nativa conserva parte de su pared pero su capacidad es insuficiente o sus presiones de llenado son peligrosamente altas para el tracto urinario superior. El cirujano aísla un segmento intestinal, lo abre a lo largo de su borde antimesentérico para eliminar la configuración tubular y lo sutura sobre la vejiga bivalvada. Con ello, el nuevo reservorio adquiere una forma esférica que almacena volúmenes mayores a presión baja.

Cuando la vejiga ha sido extirpada por completo (cistectomía), la reconstrucción toma un nombre distinto: vejiga ileal o neovejiga ortotópica, si el reservorio se conecta a la uretra nativa, o derivación urinaria continente (tipo Indiana o tipo Mitrofanoff) si se fabrica un conducto cateterizable a través de la pared abdominal. Aunque todas estas opciones comparten con la cistoplastia de aumento el uso de intestino, el contexto clínico y la finalidad quirúrgica son diferentes.

Existe también la cistoplastia de reducción, mucho menos frecuente, que se practica en vejigas con gran capacidad residual y contracción insuficiente del detrusor, con la intención de reducir el volumen y facilitar el vaciado.

Contexto clínico de la ampliación vesical

La indicación más común de la cistoplastia de aumento es la vejiga neurógena con mala distensibilidad y presiones altas durante el llenado, situación habitual en pacientes con mielomeningocele, lesión medular traumática o esclerosis múltiple avanzada. En estos casos, las presiones intravesicales elevadas amenazan el funcionamiento de los riñones por reflujo de orina hacia los uréteres. Si el manejo conservador (cateterismo intermitente limpio, fármacos anticolinérgicos) no consigue reducir esas presiones, la ampliación vesical ofrece una solución a largo plazo.

Otras situaciones que pueden requerir cistoplastia incluyen vejigas con capacidad muy reducida tras radioterapia pélvica, tuberculosis vesical con fibrosis extensa o anomalías congénitas como la extrofia vesical. Tras la intervención, la mayoría de los pacientes necesitan vaciarse la vejiga mediante autosondaje intermitente, dado que el segmento intestinal injertado carece de la capacidad contráctil del músculo detrusor original.

Preguntas frecuentes

¿De dónde viene la palabra cistoplastia?

Del griego κύστις (kystis, «vejiga») y πλάσσειν (plassein, «modelar»). El sufijo -plastia se emplea en medicina para designar cirugías de reparación o remodelación de un órgano o estructura.

¿Es lo mismo cistoplastia que cistectomía?

No. La cistectomía es la extirpación total o parcial de la vejiga. La cistoplastia, en cambio, conserva la vejiga (o parte de ella) y la modifica, habitualmente ampliándola con tejido intestinal. Tras una cistectomía total puede realizarse una reconstrucción con neovejiga, pero esa operación recibe su propia denominación.

¿Se puede orinar con normalidad después de una cistoplastia de ampliación?

Depende de cada caso. Muchos pacientes que se someten a esta cirugía tienen ya una función uretral comprometida (por su enfermedad neurológica de base, por ejemplo) y continúan vaciando la vejiga con sondaje intermitente. La capacidad de orinar de forma espontánea tras la intervención depende del estado de la uretra, del esfínter y de la inervación vesical residual.

Referencias

1. MedlinePlus. Estudio cistométrico.
2. Medwave. Cistoplastía en vejiga neurogénica.
3. Elsevier. Resultados a largo plazo de la cistoplastia de ampliación. Actas Urol Esp. 2022.
4. NIDDK (National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases). Pruebas urodinámicas.