Cistoplastia

Qué es cistoplastia

La cistoplastia es un procedimiento quirúrgico destinado a reconstruir, aumentar o modificar la vejiga urinaria con el objetivo de mejorar su capacidad funcional, restaurar el control urinario o facilitar la evacuación de la orina. Es una intervención indicada en pacientes con vejiga neurogénica, vejigas hiperactivas severas, malformaciones congénitas, traumatismos pélvicos o como parte del tratamiento oncológico de ciertos tumores vesicales.

Existen diferentes técnicas de cistoplastia, siendo la más común la cistoplastia de aumento, en la que se utiliza un segmento de intestino (habitualmente íleon o colon) para ampliar el volumen vesical y reducir la presión intravesical. Dependiendo del caso, puede combinarse con otros procedimientos urológicos como derivaciones urinarias, reconstrucción uretral o técnicas antirreflujo.

Indicaciones de la cistoplastia

La cistoplastia está indicada en pacientes con disfunciones vesicales que no responden a tratamientos médicos convencionales. Entre las principales indicaciones se encuentran:

Vejiga neurogénica por lesiones medulares, esclerosis múltiple, espina bífida o mielomeningocele.
Hiperactividad vesical severa refractaria a anticolinérgicos y toxina botulínica.
Contractilidad vesical reducida con retención crónica de orina y presiones elevadas.
Malformaciones congénitas como extrofia vesical o válvulas uretrales posteriores.
Secuelas de tratamientos oncológicos (quimioterapia, radioterapia o cirugía parcial de vejiga).

Técnicas de cistoplastia

Las técnicas quirúrgicas empleadas en la cistoplastia pueden variar en función de la patología de base, la edad del paciente, su estado funcional y la anatomía urinaria. Las principales modalidades son:

Cistoplastia de aumento

Consiste en seccionar parcialmente la vejiga y suturar un segmento intestinal detubularizado, que actúa como un parche para expandir su capacidad y reducir la presión. Esta técnica permite preservar la función de la vejiga nativa y evitar derivaciones permanentes.

Cistoplastia sustitutiva

Se emplea cuando se ha extirpado la vejiga completa (cistectomía). Se reconstruye una nueva vejiga (neovejiga ortotópica) con intestino o se crea una derivación urinaria continentemente cateterizable (tipo Mitrofanoff o Indiana pouch).

Cistoplastia con antirreflujo

En pacientes con reflujo vesicoureteral asociado, se combina la ampliación vesical con técnicas que impiden el paso retrógrado de orina hacia los uréteres, protegiendo así el riñón.

Evaluación preoperatoria

Antes de realizar una cistoplastia es imprescindible llevar a cabo una valoración multidisciplinar, que incluya:

Historia clínica detallada y exploración urológica.
Estudios urodinámicos para valorar presiones y volúmenes vesicales.
Ecografía renal y vesical para detectar dilataciones o litiasis.
Cistografía y uretrocistoscopia si se sospechan alteraciones anatómicas.
Evaluación digestiva para determinar el segmento intestinal adecuado si se requiere.

Cuidados postoperatorios

El seguimiento tras una cistoplastia es fundamental para garantizar una buena recuperación y detectar posibles complicaciones. Incluye:

Uso de sonda vesical o cateterismo intermitente limpio durante varias semanas.
Control de infecciones urinarias y profilaxis antibiótica si es necesario.
Seguimiento renal periódico con ecografía y análisis.
Educación en técnica de autosondaje en pacientes que lo requieran.

Complicaciones de la cistoplastia

Como cualquier intervención quirúrgica mayor, la cistoplastia puede conllevar ciertos riesgos y complicaciones, que incluyen:

Infecciones urinarias recurrentes.
Formación de cálculos en la neovejiga o en los uréteres.
Retención urinaria que requiere sondaje periódico.
Fístulas urinarias o digestivas.
Malabsorción intestinal si se ha utilizado un segmento extenso.
Riesgo de neoplasias a largo plazo en la mucosa intestinal expuesta a orina (raro, pero descrito).

Calidad de vida tras la cistoplastia

La mayoría de los pacientes experimentan una mejora significativa en su calidad de vida, al recuperar la capacidad de almacenamiento vesical, evitar incontinencias o eliminar sondajes permanentes. Sin embargo, es importante un seguimiento urológico regular y educación sanitaria continua.

Cuándo acudir al médico

Se debe consultar con un especialista en urología en los siguientes casos:

Pérdida del control urinario en pacientes con vejiga neurogénica o antecedentes de cirugía pélvica.
Infecciones urinarias de repetición con estudios urodinámicos alterados.
Dolor pélvico persistente o sensación de vaciamiento incompleto.
Pacientes con cáncer de vejiga que requieran tratamientos reconstructivos.

Precauciones tras la cirugía

Después de una cistoplastia, el paciente debe tener en cuenta las siguientes recomendaciones:

Evitar esfuerzos abdominales intensos durante las primeras semanas.
Controlar la hidratación para evitar infecciones y facilitar el vaciado.
Seguir las pautas de autosondaje si han sido indicadas.
Realizar controles periódicos con análisis de orina, ecografía renal y estudios funcionales según indicación médica.

Preguntas frecuentes sobre la cistoplastia

¿La cistoplastia elimina la necesidad de sondajes urinarios?

Depende del caso. Algunos pacientes pueden orinar espontáneamente tras la cirugía, mientras que otros requieren cateterismo intermitente limpio para vaciar la vejiga.

¿Puede un paciente con cistoplastia hacer vida normal?

Sí. Con la educación adecuada y seguimiento médico, la mayoría de los pacientes llevan una vida plena y activa, aunque deben tener precauciones específicas con la ingesta, hidratación y control urinario.

¿La cistoplastia es reversible?

No. Es un procedimiento mayor y definitivo. Por eso requiere una evaluación médica cuidadosa antes de su indicación.

¿Se puede practicar deporte tras una cistoplastia?

Sí, aunque se deben evitar ejercicios que impliquen presión abdominal intensa. Se recomienda actividad física de bajo impacto como caminar, nadar o yoga.

¿Qué tipo de médico realiza una cistoplastia?

La intervención es realizada por un urólogo especializado en cirugía reconstructiva, con apoyo de equipos multidisciplinares si el caso es complejo (neuro-urología, digestivo, rehabilitación).