Bursectomía

Qué es la bursectomía

El término combina el latín medieval bursa (bolsa) con el griego ἐκτομή (ektomé), escisión. Las bursas son estructuras saculares tapizadas de membrana sinovial que contienen una pequeña cantidad de líquido sinovial y se interponen entre tendones, músculos, huesos y piel para atenuar la fricción. El cuerpo humano posee unas 160 bursas, la mayoría de las cuales no causan problemas a lo largo de la vida. Cuando una de ellas se inflama de manera persistente (lo que se conoce como bursitis), puede llegar a engrosarse, calcificarse o infectarse, y en ese punto la extirpación pasa a ser una opción razonable.

La bursectomía no es un procedimiento frecuente. La gran mayoría de las bursitis se resuelven con reposo, protección local y, en casos seleccionados, aspiración del líquido acumulado. Solo cuando la bolsa se ha remodelado hasta tal grado que mantiene la inflamación por sí sola, o cuando se confirma una infección que no cede con drenaje y antibióticos, se plantea retirarla.

Localizaciones más habituales

Las articulaciones grandes son las que concentran la mayor parte de las bursectomías. En la rodilla, la bursa prerrotuliana es la que se extirpa con mayor frecuencia; es la bolsa que se inflama en personas que trabajan arrodilladas (azulejadores, fontaneros, jardineros) y la segunda localización más frecuente de bursitis séptica tras el olécranon. En el codo, la bursa olecraniana es la primera sede de infección purulenta de origen bursario, y su extirpación se realiza cuando la bolsa se reinfecta o tabica tras un primer episodio drenado.

En el hombro, la bursa subacromial se puede resecar por vía artroscópica durante una descompresión subacromial. Es una bursectomía "asociada", que forma parte de un procedimiento más amplio orientado a liberar espacio para los tendones del manguito rotador. La bursectomía trocantérea (cadera lateral) ha ido ganando indicaciones en las últimas dos décadas, especialmente en el contexto del llamado síndrome de dolor trocantérico mayor.

Vía abierta y vía artroscópica

La elección depende de la localización de la bolsa y de si hay infección. Las bursas superficiales (prerrotuliana, olecraniana) se abordan habitualmente por vía abierta, con una incisión directa que permite visualizar la bolsa completa y extraerla junto con su pared engrosada. Cuando la bursitis es séptica, la vía abierta ofrece la ventaja adicional de un lavado amplio de la cavidad.

Para las bursas profundas, como la subacromial o la infrarrotuliana profunda, la artroscopia resulta menos agresiva y permite la resección bajo visión directa sin abrir la articulación. El tiempo de recuperación suele ser más corto con la vía artroscópica, y el riesgo de adherencias postoperatorias es menor, aunque en los casos con infección activa la vía abierta sigue siendo preferible.

Preguntas frecuentes

¿Qué significa la palabra bursectomía?

Procede del latín bursa (bolsa) y del griego ἐκτομή (ektomé, cortar fuera, extirpar). Designa la escisión completa de una bolsa sinovial.

¿La bolsa vuelve a formarse tras la cirugía?

Puede ocurrir. El tejido sinovial tiene capacidad regenerativa y, si persiste el estímulo mecánico que originó la inflamación (roce repetido, presión constante), es posible que se forme una neobursa en la misma localización. La frecuencia de recidiva es baja cuando se elimina la causa del conflicto mecánico.

¿Es una intervención mayor?

No, en general. La mayoría de bursectomías se realizan de forma ambulatoria, con anestesia locorregional, y el paciente puede volver a su domicilio el mismo día. La excepción son los casos con infección profunda o los que se asocian a otros procedimientos artroscópicos en la misma sesión.

¿Cuántas bursas hay en el cuerpo humano?

Alrededor de 160, repartidas sobre todo en las grandes articulaciones y en zonas de fricción entre tendones y hueso. La cifra es orientativa; no todos los individuos tienen exactamente las mismas bursas, ya que algunas son inconstantes o se desarrollan como respuesta a la fricción local a lo largo de la vida.

Referencias

1. Manual MSD (versión para profesionales). Bursitis.
2. MedlinePlus en español. Bursitis.
3. Manual MSD (versión para profesionales). Aspiración e inyección de bolsa prepatelar.
4. Mayo Clinic. Bursitis: síntomas y causas.