Astigmatismo lenticular

Qué es el astigmatismo lenticular

El cristalino aporta alrededor de un tercio del poder refractivo del ojo. Su forma, que varía con la contracción del músculo ciliar para enfocar a distintas distancias, no siempre es simétrica en todos los meridianos. Cuando esa asimetría es suficiente para generar una diferencia de refracción entre ejes, se produce un astigmatismo de origen cristaliniano. En la práctica, este componente suele ser de baja magnitud (pocas décimas de dioptría) y con frecuencia tiene un eje orientado en sentido opuesto al del astigmatismo corneal, lo que resulta en una compensación parcial: el astigmatismo total es menor que el que cabría esperar midiendo solo la córnea.

Para cuantificarlo se compara la queratometría (que mide exclusivamente la curvatura corneal) con la refracción subjetiva total. La diferencia entre ambas cifras cilíndricas corresponde, en esencia, al componente lenticular. Este cálculo resulta útil cuando se planifica una corrección que actúa solo sobre la córnea, porque el astigmatismo lenticular seguirá presente tras la intervención.

Situaciones en las que cobra relevancia

Con los años, el cristalino sufre cambios progresivos de forma y densidad. Las opacidades incipientes de una catarata pueden modificar su curvatura de manera desigual en los distintos meridianos, induciendo o incrementando un astigmatismo lenticular. También la subluxación del cristalino (un desplazamiento parcial desde su posición habitual) altera la refracción de forma asimétrica. El lenticono, una protrusión focal de la cápsula anterior o posterior del cristalino, es otra causa descrita, poco frecuente pero bien documentada en pediatría, en particular asociada al síndrome de Alport.

Preguntas frecuentes

¿Puede el astigmatismo lenticular compensar al corneal?

Sí, y de hecho ocurre con cierta frecuencia. Cuando el eje del astigmatismo del cristalino se opone al de la córnea, el resultado neto es un astigmatismo total inferior. Esta compensación explica por qué algunos pacientes con una queratometría marcadamente astigmática refieren buena visión sin corrección.

¿Es lo mismo astigmatismo lenticular que astigmatismo del cristalino?

Son expresiones equivalentes. Lenticular procede del latín lenticularis, relativo a la lente, y en oftalmología se emplea como sinónimo estricto de cristaliniano.

¿Se puede medir directamente?

No de forma directa con un solo instrumento. Se obtiene por sustracción: astigmatismo total menos astigmatismo corneal. La queratometría da el componente corneal; la refracción subjetiva, el total. Lo que resta es el aporte del cristalino.

Referencias

1. Manual MSD, versión para profesionales. Generalidades sobre las cataratas.
2. National Eye Institute (NEI). Cataratas.
3. Biblioteca Nacional de Medicina de EE. UU. Miopía. MedlinePlus, enciclopedia médica en español.
4. Manual MSD, versión para público general. Ambliopía.