DICCIONARIO MÉDICO
Artroplastia de hombro
La artroplastia de hombro es la sustitución quirúrgica de la articulación glenohumeral por componentes protésicos. Menos frecuente que la de cadera o rodilla, su volumen ha crecido de forma notable en las dos últimas décadas, en gran parte gracias al desarrollo de la prótesis inversa. El hombro sacrifica estabilidad en favor de movilidad: la cabeza del húmero, grande y esférica, articula contra la cavidad glenoidea del omóplato, que es comparativamente pequeña y poco profunda. Esa desproporción geométrica obliga a que la estabilidad dependa en buena medida de las partes blandas, sobre todo del manguito de los rotadores, un grupo de cuatro músculos y sus tendones que envuelven la cabeza humeral. Cuando la articulación se destruye por artrosis glenohumeral, artritis reumatoide, necrosis avascular de la cabeza del húmero o fracturas complejas del húmero proximal, y el dolor no cede con medidas conservadoras, la artroplastia permite reconstruir la articulación. El estado del manguito rotador condiciona directamente el tipo de prótesis que se puede utilizar: si el manguito está íntegro, la opción es una prótesis anatómica; si está roto de forma irreparable, se recurre a la inversa. La prótesis anatómica reproduce la configuración natural: un componente humeral con una cabeza convexa que articula contra un componente glenoideo cóncavo. Para funcionar correctamente necesita que el manguito de los rotadores conserve su capacidad de centrar y estabilizar la cabeza protésica en la glena. Si ese requisito se cumple, los resultados en alivio del dolor y recuperación de movilidad son buenos. Las primeras versiones de esta prótesis se implantaron ya en la década de 1950 (Charles Neer publicó sus series iniciales en 1955), pero los resultados mejoraron sustancialmente a partir de la década de 1970 con diseños modulares y mejores técnicas de fijación glenoidea. La prótesis inversa nació para resolver un problema que la anatómica no podía afrontar: la artropatía por rotura masiva del manguito. Su diseño, concebido por Paul Grammont en 1985 y comercializado en Francia a mediados de los noventa, invierte la geometría articular. La esfera se fija al omóplato y la concavidad se coloca en el húmero. Ese cambio medializa el centro de rotación y permite que el deltoides (que sí está intacto) asuma la función elevadora del brazo que el manguito ya no puede cumplir. Llegó a Estados Unidos en 2004. Desde entonces sus indicaciones se han ampliado más allá de la artropatía del manguito: fracturas complejas del húmero proximal en pacientes mayores, artrosis con deficiencia glenoidea y cirugías de revisión. La geometría. En la anatómica, la bola está en el húmero y la copa en el omóplato, como en la articulación original. En la inversa se intercambian: la bola va en el omóplato y la copa en el húmero. Ese cambio permite que el deltoides compense la ausencia del manguito rotador. Menos que la de cadera o rodilla, pero su frecuencia ha crecido con rapidez. La incorporación de la prótesis inversa ha ampliado las indicaciones, y muchos pacientes que antes no eran candidatos a reemplazo articular del hombro ahora pueden beneficiarse de la intervención. Un cirujano ortopédico francés que en 1985 diseñó el principio de la prótesis inversa de hombro. Su innovación consistía en medializar y distalizar el centro de rotación articular para que el músculo deltoides pudiera elevar el brazo sin necesidad de un manguito rotador funcional. Los primeros modelos generaron escepticismo en la comunidad ortopédica, pero los resultados clínicos fueron lo bastante convincentes como para que la técnica se adoptara de forma progresiva en Europa y, a partir de 2004, en Estados Unidos. Si desea profundizar en conceptos asociados a la artroplastia de hombro, puede consultar las siguientes definiciones del Diccionario médico:Qué es la artroplastia de hombro
Prótesis anatómica y prótesis inversa
Preguntas frecuentes
¿Qué diferencia hay entre la prótesis anatómica y la inversa?
¿Es una intervención habitual?
¿Quién fue Paul Grammont?
Referencias
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