DICCIONARIO MÉDICO

Alergia

La alergia es una reacción de hipersensibilidad del sistema inmunitario frente a sustancias del entorno que, en la mayoría de las personas, son inocuas. El término fue acuñado en 1906 por el pediatra austríaco Clemens von Pirquet a partir de las palabras griegas állos ("otro, diferente") y érgon ("acción, reacción"), para designar una reactividad alterada del organismo frente a un estímulo externo.


¿Qué es la alergia?

Desde el punto de vista inmunológico, la alergia es una respuesta inmunitaria específica, exagerada e inadecuada que se desencadena cuando el sistema defensivo del organismo identifica como nocivas sustancias externas que, en condiciones normales, no representan ninguna amenaza. Estas sustancias capaces de provocar una reacción alérgica reciben el nombre de alérgenos, y pueden ser pólenes, ácaros del polvo, epitelios de animales, hongos, alimentos, medicamentos o venenos de insectos, entre muchos otros.

La definición consensuada por la Organización Mundial de la Alergia (WAO) y la Academia Europea de Alergia e Inmunología Clínica (EAACI) describe la alergia como una "reacción de hipersensibilidad iniciada por mecanismos inmunológicos específicos". El rasgo característico de la mayoría de las alergias es la producción de un anticuerpo concreto, la inmunoglobulina E (IgE), por parte del sistema inmunitario del paciente frente al alérgeno.

Origen del término: de Pirquet a la inmunología moderna

Cuando Clemens von Pirquet propuso el término en 1906, su intención era describir un cambio neutro en la reactividad inmunitaria, sin connotación negativa. La palabra "alergia" englobaba originalmente todo tipo de respuesta del sistema inmunitario frente a un estímulo externo, tanto la respuesta protectora (la verdadera inmunidad) como la respuesta perjudicial. Sin embargo, el uso clínico fue restringiendo el significado, y en pocos años "alergia" pasó a identificarse específicamente con las reacciones perjudiciales del sistema inmunitario frente a sustancias inocuas.

Esta evolución conceptual explica que hoy se distingan con precisión cuatro términos relacionados pero distintos:

  • Alergia: cualquier respuesta inmunitaria exagerada frente a una sustancia extraña, sea cual sea el mecanismo inmunológico implicado.
  • Hipersensibilidad: término más amplio que designa cualquier reacción excesiva, alérgica o no alérgica. Toda alergia es una hipersensibilidad, pero no toda hipersensibilidad es alérgica.
  • Atopia: predisposición genética y familiar a producir anticuerpos IgE en respuesta a alérgenos comunes. Es el sustrato hereditario sobre el que se desarrollan las enfermedades alérgicas.
  • Intolerancia: reacción adversa a una sustancia (habitualmente un alimento) que no implica al sistema inmunitario, sino mecanismos enzimáticos o digestivos. Es un concepto distinto al de alergia.

Clasificación de Gell y Coombs: los cuatro tipos de hipersensibilidad

En 1963, los inmunólogos británicos Philip Gell y Robin Coombs propusieron una clasificación de las reacciones de hipersensibilidad que sigue vigente y constituye el marco conceptual de referencia en alergología e inmunología clínica:

  • Tipo I (hipersensibilidad inmediata): mediada por anticuerpos IgE. Es el mecanismo de la rinitis alérgica, el asma alérgica, la conjuntivitis alérgica, la urticaria, la dermatitis atópica y la anafilaxia. Se desarrolla en menos de una hora desde la exposición al alérgeno.
  • Tipo II (citotóxica): mediada por anticuerpos IgG o IgM dirigidos contra antígenos de la superficie celular. Interviene en algunas anemias hemolíticas autoinmunes.
  • Tipo III (por inmunocomplejos): causada por el depósito de complejos antígeno-anticuerpo en los tejidos. Es el mecanismo de la enfermedad del suero y de algunas vasculitis.
  • Tipo IV (retardada, mediada por células): no participan anticuerpos sino linfocitos T sensibilizados. Se desarrolla más de 24 horas después del contacto. Es el mecanismo del eccema de contacto alérgico (por ejemplo, al níquel o a cosméticos) y de algunas reacciones cutáneas graves a medicamentos.

Las reacciones de tipo I son, con mucha diferencia, las más frecuentes y las que se identifican habitualmente con el concepto cotidiano de "alergia".

Los grandes grupos de alérgenos

Aunque prácticamente cualquier sustancia puede actuar como alérgeno en una persona predispuesta, los alérgenos se agrupan habitualmente en cuatro grandes categorías según su vía de contacto con el organismo:

  • Inhalantes (aeroalérgenos): pólenes de gramíneas, árboles y malezas, ácaros del polvo doméstico, esporas de hongos y epitelios de animales. Son los responsables principales de la rinitis alérgica y el asma alérgica. La polinosis o "fiebre del heno" es la forma más frecuente de alergia respiratoria estacional.
  • Alimentarios: leche de vaca, huevo, pescado, marisco, frutos secos, soja, trigo, frutas y verduras. Las alergias alimentarias pueden producir desde síntomas leves hasta reacciones sistémicas graves.
  • De contacto: látex, níquel, cosméticos, conservantes y fragancias. Causan habitualmente eccema de contacto por mecanismo de hipersensibilidad retardada (tipo IV).
  • Farmacológicos y venenos de insectos: antibióticos betalactámicos, antiinflamatorios no esteroideos (AINE), anestésicos, contrastes radiológicos y venenos de himenópteros (abejas, avispas).

El contacto del alérgeno con un organismo predispuesto desencadena la liberación de histamina y otros mediadores químicos por parte de los mastocitos y los basófilos, responsables de las manifestaciones clínicas de la reacción alérgica.

Información clínica relacionada en CUN

Esta entrada del diccionario describe el concepto de alergia desde el punto de vista definitorio, etimológico y nosológico. Si busca información detallada sobre los síntomas concretos de los distintos tipos de alergia, las pruebas diagnósticas (prick test, IgE específica, diagnóstico molecular por microarray), el tratamiento farmacológico, la inmunoterapia con vacunas o los anticuerpos monoclonales para alergias graves, consulte la ficha clínica completa en el Departamento de Alergología e Inmunología Clínica de la Clínica Universidad de Navarra:

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Preguntas frecuentes sobre el concepto de alergia

¿Por qué se llama "alergia"?

El término fue acuñado en 1906 por el pediatra austríaco Clemens von Pirquet a partir de las raíces griegas állos ("otro, diferente") y érgon ("acción, reacción"), para describir una reactividad alterada del organismo frente a un estímulo externo. Originalmente designaba cualquier respuesta inmunitaria modificada, pero el uso clínico fue restringiendo su significado a las reacciones perjudiciales del sistema inmunitario frente a sustancias inocuas.

¿Es lo mismo alergia que intolerancia?

No. La alergia es una reacción del sistema inmunitario, mientras que la intolerancia se debe a la dificultad del organismo para digerir o procesar una sustancia (habitualmente un alimento) sin que intervenga el sistema inmunitario. La intolerancia a la lactosa, por ejemplo, no es una alergia: se debe al déficit de la enzima lactasa, no a una respuesta inmunológica.

¿Cuántos tipos de hipersensibilidad existen?

La clasificación clásica de Gell y Coombs (1963) distingue cuatro tipos de reacciones de hipersensibilidad: tipo I o inmediata (mediada por IgE), tipo II o citotóxica (mediada por IgG e IgM), tipo III (por inmunocomplejos) y tipo IV o retardada (mediada por linfocitos T). Las reacciones de tipo I son las más frecuentes y constituyen el mecanismo subyacente a la mayoría de las enfermedades alérgicas comunes.

¿Qué diferencia hay entre alergia, atopia e hipersensibilidad?

La hipersensibilidad es el término más amplio: designa cualquier respuesta exagerada del organismo frente a un estímulo, sea o no de origen inmunitario. La alergia es una hipersensibilidad de mecanismo inmunológico demostrado. La atopia es la predisposición genética a desarrollar alergias mediadas por IgE: una persona atópica tiene tendencia familiar a producir anticuerpos IgE frente a alérgenos comunes, pero no necesariamente padece síntomas alérgicos en todo momento.

Referencias

  1. Zubeldia JM, Baeza ML, Chivato T, Jáuregui I, Senent CJ (eds.). Glosario del Libro de las enfermedades alérgicas. Fundación BBVA y Sociedad Española de Alergología e Inmunología Clínica (SEAIC). Disponible en: https://www.fbbva.es/alergia/glosario/
  2. Zubeldia JM. Mecanismos de las reacciones alérgicas. En: Libro de las enfermedades alérgicas. Fundación BBVA y SEAIC. Disponible en: https://www.fbbva.es/alergia/como-se-producen-las-enfermedades-alergicas/mecanismos-de-las-reacciones-alergicas/
  3. Fernandez J. Generalidades sobre los trastornos alérgicos y atópicos. Manual MSD versión para profesionales. Revisión: agosto 2024. Disponible en: https://www.msdmanuals.com/es/professional/...
  4. Biblioteca Nacional de Medicina de los Estados Unidos. Alergia. MedlinePlus en español. Última actualización: 28 de abril de 2023. Disponible en: https://medlineplus.gov/spanish/allergy.html

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