Absceso abdominal isquiorrectal

Qué es el absceso isquiorrectal

La fosa isquiorrectal —denominada fosa isquioanal en la terminología anatómica internacional más reciente— tiene forma de pirámide invertida y ocupa la mayor parte del periné posterior. Sus límites son el músculo elevador del ano por arriba, el esfínter anal externo por dentro, la tuberosidad isquiática y el músculo obturador interno por fuera, y la piel perineal por abajo. Está rellena casi en exclusiva de tejido adiposo, atravesado por los vasos y nervios pudendos internos que discurren por el conducto de Alcock, adosado a la pared lateral.

El nombre combina el griego ἰσχίον (iskhíon, "cadera", y por extensión "isquion") con el latín rectum ("recto"), describiendo así el espacio que media entre el hueso isquion y el recto. Cuando una infección —casi siempre originada en las glándulas anales que desembocan en las criptas del conducto anal— se propaga a través del esfínter interno hasta alcanzar este compartimento graso, se forma una colección purulenta encapsulada: el absceso isquiorrectal.

A diferencia del absceso perianal superficial, que se sitúa inmediatamente bajo la piel perianal y suele ser visible y palpable desde el exterior, el isquiorrectal ocupa un espacio más profundo. No siempre se manifiesta como una tumefacción evidente, y en ocasiones el único indicio externo es un enrojecimiento difuso del periné. La profundidad también explica un rasgo anatómico particular: como las dos fosas isquiorrectales se comunican por detrás del conducto anal a través del espacio retro-anal profundo, la infección puede cruzar de un lado al otro y formar un absceso "en herradura" que rodea el ano por su cara posterior.

Relación con la fístula perianal

Una proporción considerable de abscesos isquiorrectales deja como secuela una fístula perianal, es decir, un trayecto crónico que comunica el conducto anal con la piel del periné. El trayecto sigue, en sentido inverso, el camino por el que la infección se abrió paso desde la cripta glandular hasta la fosa. En la clasificación de Parks, estas fístulas se denominan transesfinterianas porque atraviesan el esfínter externo antes de alcanzar el espacio isquiorrectal.

Preguntas frecuentes

¿Por qué se llama "isquiorrectal"?

Porque la fosa donde se aloja el absceso ocupa el espacio comprendido entre el hueso isquion (del griego ἰσχίον, "cadera") y el recto (del latín rectum). La nomenclatura anatómica actual prefiere "isquioanal", pero en la práctica clínica ambos términos se usan indistintamente.

¿Es lo mismo un absceso isquiorrectal que un absceso perianal?

No. El perianal es superficial, se sitúa justo bajo la piel que rodea el ano y generalmente se palpa desde fuera. El isquiorrectal es más profundo: ocupa la fosa adiposa por debajo del elevador del ano. Ambos son abscesos anorrectales, pero su localización, su accesibilidad y su relación con los esfínteres difieren.

¿Qué es un absceso "en herradura"?

Es un absceso que se extiende de una fosa isquiorrectal a la otra, rodeando por detrás el conducto anal a través del espacio retro-anal profundo. Recibe ese nombre porque su trazado, visto desde abajo, dibuja la forma de una herradura abierta hacia delante.

Referencias

1. Biblioteca Nacional de Medicina de Estados Unidos. Absceso anorrectal. MedlinePlus, enciclopedia médica en español.
2. Ansari P. Absceso anorrectal. Manual MSD, versión para profesionales.
3. Biblioteca Nacional de Medicina de Estados Unidos. Absceso en abdomen o pelvis. MedlinePlus, enciclopedia médica en español.
4. Real Academia Española. Absceso. Diccionario de la lengua española.