Thromboembolie veineuse
« La détection précoce et la prévention de cette maladie sont d’une importance capitale. »
DR. RAMÓN LECUMBERRI VILLAMEDIANA
CODIRECTEUR. SERVICE D’HÉMATOLOGIE ET D’HÉMOTHÉRAPIE
Qu’est-ce qu’une thrombose veineuse ?
La maladie thromboembolique veineuse (MTV), sous toutes ses formes (thrombose veineuse profonde ou embolie pulmonaire), est un processus caractérisé par la coagulation du sang à l’intérieur des veines (thrombose), avec pour conséquence le déplacement et la fixation dans le poumon de la totalité ou d’un fragment du caillot (embolie).
Elle ne doit pas être confondue avec la présence de varices, car bien que celles-ci puissent être une cause de MTV, elles consistent en des dilatations veineuses dans lesquelles il n’existe pas toujours un thrombus obstruant la lumière de la veine. Les localisations typiques des thromboses veineuses sont les veines du mollet et de la cuisse.
La thrombose veineuse est la troisième cause de mortalité cardiovasculaire après l’infarctus du myocarde et l’accident vasculaire cérébral. Cependant, elle peut être prévenue et traitée.
Le pronostic à long terme du patient ayant présenté un épisode de MTV peut se compliquer en raison de la survenue de thromboses récurrentes, malgré le traitement anticoagulant, et de la présence d’un syndrome post-thrombotique, caractérisé par une insuffisance veineuse chronique, entraînant des troubles circulatoires et des altérations cutanées du membre affecté pouvant évoluer vers une ulcération ou une gangrène.
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Quels sont les symptômes de la thromboembolie veineuse ?
Il existe des symptômes locaux, principalement une douleur localisée sur le trajet veineux de la jambe, qui augmente avec la flexion dorsale du pied ; un œdème du membre, mou, qui progresse à partir de la racine du membre atteint, avec sensation de lourdeur et un certain degré d'impotence fonctionnelle, ainsi qu'une augmentation de la chaleur locale au niveau du membre.
Parfois, il existe des symptômes généraux, comme de la fièvre, une augmentation de la fréquence cardiaque et des symptômes respiratoires, tels que toux, dyspnée et, occasionnellement, hémoptysie, comme manifestations d'une embolie pulmonaire.
Les symptômes les plus habituels de la thrombose veineuse profonde sont :
- Douleur du membre atteint.
- Œdème.
- Sensation de lourdeur.
- Augmentation de la chaleur locale au niveau du membre.
Présentez-vous certains de ces symptômes ?
Il se peut que vous présentiez une thromboembolie veineuse
Qui peut en souffrir ?
Il existe des facteurs de risque acquis, c'est-à-dire des situations qui prédisposent à l'apparition d'une TEV.
Les plus importants sont l'âge avancé, les interventions de chirurgie majeure, les patients avec immobilisation prolongée, comme en cas d'infarctus cérébral ou d'insuffisance cardiaque, les maladies inflammatoires de l'intestin, la grossesse et le post-partum, les néoplasies et les contraceptifs oraux.
Il existe également des facteurs de risque congénitaux, qui entraînent une tendance génétiquement déterminé pour présenter une TEV ; les plus fréquents sont connus sous le nom de résistance à la protéine C (facteur V Leiden) et mutation de la prothrombine, pouvant toucher plusieurs membres d'une même famille.
Comment prévenir la thrombose des jambes ?
Certaines situations cliniques, après une intervention chirurgicale ou chez des personnes alitées depuis longtemps, favorisent et augmentent le risque de présenter une thrombose veineuse.
C'est pourquoi, dans ces cas, il est nécessaire de mettre en place des mesures pharmacologiques de prévention, par l'administration d'héparine par voie sous-cutanée ou d'un traitement anticoagulant par voie orale.
Parmi les mesures générales pouvant réduire ce risque figurent la déambulation précoce, en évitant une immobilisation trop prolongée, le fait de boire une grande quantité d'eau et la réalisation d'exercices sollicitant la musculature des jambes afin de stimuler le retour veineux.
Comment diagnostique-t-on la thromboembolie veineuse ?
Les méthodes actuellement disponibles pour le diagnostic de la thromboembolie veineuse incluent le diagnostic clinique, les examens de laboratoire et les études radiologiques.
La présence de symptômes et/ou de signes isolés ne permet pas d'établir un diagnostic certain car ils sont non spécifiques. Il est donc toujours nécessaire de recourir à des examens complémentaires, au premier rang desquels l'échographie veineuse (rapide à réaliser, indolore et dotée d'une grande sensibilité) et le scanner (TDM) hélicoïdal, pour exclure une embolie pulmonaire.
Actuellement, si les résultats de l'échographie et/ou du scanner et d'un test de laboratoire spécifique (le D-dimère) sont négatifs, on peut exclure avec sécurité le diagnostic de thromboembolie veineuse, sans qu'il soit nécessaire de recourir à des examens invasifs.
Comment traite-t-on la thromboembolie veineuse ?
La détection précoce et la prévention sont essentielles pour réduire les séquelles que peut entraîner à moyen et long terme la maladie thromboembolique veineuse.
Prévenir la TEV, c'est lutter contre les facteurs de risque. Si le processus touche plus particulièrement les patients cardiaques, opérés, porteurs de cancer, atteints d'infections, etc., c'est précisément chez eux qu'il faut instaurer une prophylaxie.
Les principales mesures préventives sont, en premier lieu, physiques et, en second lieu, pharmacologiques. Parmi les premières, toutes les mesures favorisant le retour veineux seront bénéfiques, comme surélever le pied du lit, encourager la mobilisation précoce, ainsi que l'utilisation de différents types de bandages, de dispositifs de compression pneumatique et de bas élastiques ; tout cela afin d'augmenter le flux des veines profondes des jambes.
Les mesures pharmacologiques sont principalement indiquées chez les patients présentant un risque élevé de TEV. De nombreuses substances ont été utilisées, telles que l'aspirine, l'héparine et d'autres anticoagulants, mais à l'heure actuelle, la méthode de référence est l'administration par voie sous-cutanée d'une préparation d'héparine de bas poids moléculaire, car il a été démontré que ces substances sont très efficaces pour réduire les complications liées à la TEV chez les patients présentant des facteurs de risque.
Jusqu'à présent, le traitement habituel de la thrombose consistait en l'administration d'héparine par voie intraveineuse ou sous-cutanée, suivie de Sintrom.
Les nouveaux anticoagulants oraux, le dabigatran, le rivaroxaban et l'apixaban, se sont imposés avec force dans le traitement et la prévention de la thrombose et remplacent progressivement les médicaments traditionnels.
Les nouveaux anticoagulants oraux présentent plusieurs avantages pour le patient :
- Ils ne nécessitent pas de surveillance biologique.
- Ils sont pratiques, car ils sont administrés par voie orale.
- Ils entraînent peu d'interactions avec d'autres médicaments et les aliments.
- Ils s'accompagnent de moins de complications hémorragiques, en particulier d'hémorragies cérébrales.
Quels essais cliniques avons-nous sur thromboembolie veineuse?
Où se fait-on soigner ?
EN NAVARRE ET À MADRID
Le Service d'Hématologie et d'Hémothérapie
de la Clínica Universidad de Navarra
Le Service d'Hématologie de la Clinique, composé de spécialistes de renommée nationale et internationale, a intégré des techniques diagnostiques moléculaires et l'utilisation de nouveaux traitements personnalisés dans son activité de soins, permettant un diagnostic plus précis et plus rapide des maladies hématologiques.
Le travail conjoint du personnel médical et des chercheurs facilite le développement et l'application des nouveaux traitements et, à son tour, l'évaluation précise des résultats des traitements.
Pourquoi à la Clínica ?
- Experts dans le développement de traitements de thérapie cellulaire.
- Centre de référence international pour les lymphomes, le myélome multiple et les gammapathies monoclonales.
- Experts dans le diagnostic et le traitement des troubles hémorragiques et thrombotiques.
Notre équipe de professionnels
Spécialistes en Hématologie ayant de l'expérience dans le diagnostic et le traitement de la thromboembolie veineuse
