Insuffisance cardiaque
« La sensation de manque d’air pendant l’effort physique est le principal symptôme. »
DR. JUAN JOSÉ GAVIRA GÓMEZ
SPÉCIALISTE. DÉPARTEMENT DE CARDIOLOGIE
L’insuffisance cardiaque entraîne une perte de la capacité du cœur à maintenir un débit sanguin adéquat, même au prix d’une augmentation des pressions internes.
Le Département de cardiologie et de chirurgie cardiaque de la Clinique est un centre de référence dans le traitement de l’insuffisance cardiaque.
Nous disposons d’une vaste expérience et des technologies les plus récentes pour le diagnostic et le traitement de cette pathologie.
Nous sommes spécialisés dans des procédures telles que l’ultrafiltration lente, qui permet d’extraire l’excès de liquide accumulé à la suite de l’insuffisance cardiaque, l’angioplastie coronaire ou l’implantation d’un stimulateur cardiaque spécial.
Dans les cas les plus graves, lorsque les autres traitements n’ont pas été efficaces, une transplantation cardiaque est nécessaire. Grâce à l’introduction de nouvelles techniques chirurgicales et de médicaments immunosuppresseurs, les résultats se sont considérablement améliorés : nous obtenons actuellement un taux de survie d’un an de 90 % et de cinq ans de 75 %.
Nous menons également des programmes de recherche pour évaluer l’utilité de l’implantation de myocytes (cellules cardiaques contractiles) dérivés de cellules souches adultes.
Avez-vous besoin que nous vous aidions ?
Quels sont les symptômes de l’insuffisance cardiaque ?
Les principaux symptômes provoqués par l’insuffisance cardiaque sont liés :
- À une diminution de l’apport d’oxygène aux tissus, due à une baisse du débit cardiaque.
- À des mécanismes compensateurs qui tendent à augmenter les pressions intravasculaires et à provoquer des symptômes de congestion.
Le symptôme universel de l’insuffisance cardiaque est la dyspnée ou « sensation de manque d’air », qui se manifeste à l’effort physique ou, dans les cas plus graves, au repos (dyspnée de repos), en position couchée (orthopnée) ou de façon brutale la nuit (dyspnée paroxystique nocturne).
D’autres symptômes très évocateurs d’insuffisance cardiaque, cette fois droite, sont les œdèmes des zones déclives (gonflement important des chevilles et/ou de la région prétibiale) et la sensation de ballonnement abdominal (hépatomégalie ou ascite).
Les symptômes les plus habituels sont :
- Essoufflement (dyspnée).
- Dyspnée au repos et en position couchée (orthopnée).
- Sensation d’étouffement qui s’aggrave la nuit (dyspnée paroxystique nocturne).
- Gonflement des chevilles (œdème).
- Fatigue.
Présentez-vous certains de ces symptômes ?
Il se peut que vous souffriez d’une insuffisance cardiaque
Quelles sont les causes de l’insuffisance cardiaque ?
L’insuffisance cardiaque apparaît lorsqu’il existe un trouble du muscle cardiaque, lorsque le cœur est soumis à une charge excessive ou lorsqu’il existe une combinaison de ces deux facteurs.
Les troubles qui conduisent le plus fréquemment à l’insuffisance cardiaque sont, entre autres, la cardiopathie ischémique (infarctus du myocarde), l’hypertension artérielle, les myocardiopathies, les valvulopathies, certaines cardiopathies congénitales et, plus rarement, les maladies du péricarde.
Plus rarement, l’insuffisance cardiaque est due à des troubles extracardiaques, comme l’hyperthyroïdie ou une anémie sévère.
Comment classe-t-on l’insuffisance cardiaque ?
Les stades de l’insuffisance cardiaque ont une grande valeur pronostique et sont utilisés comme critère décisif dans le choix du traitement, en particulier pour certaines interventions thérapeutiques, qu’elles soient médicales ou chirurgicales.
- Stade 1. Patients à risque d’insuffisance cardiaque sans symptômes.
- Stade 2. Patients présentant une cardiopathie sans symptômes.
- Stade 3. Patients présentant une cardiopathie avec symptômes.
- Stade 4. Patients présentant une cardiopathie grave avec symptômes.
Comment diagnostique-t-on l’insuffisance cardiaque ?
Il est essentiel de diagnostiquer correctement la cause afin d’instaurer le traitement le plus adapté.
Le diagnostic de l’insuffisance cardiaque est posé par le médecin en consultation, généralement sur la base de critères cliniques relativement simples.
Cependant, le diagnostic de la cause à l’origine de l’insuffisance cardiaque est tout aussi important, car celle-ci est, dans de nombreux cas, réversible. Pour ce faire, d’autres examens plus sophistiqués sont habituellement utilisés :
L’échocardiogramme confirme la dysfonction ventriculaire et tente de diagnostiquer la cardiopathie causale.
Une radiographie simple du thorax permet d’évaluer la silhouette cardiaque et les champs pulmonaires.
Une analyse de sang et d’urine permet d’étudier la fonction rénale, les ions, la glycémie, l’hémogramme, ainsi que la protéinémie et la protéinurie en cas d’œdème.
Le scanner (TDM) et l’IRM aident à déterminer la cause en détectant, par exemple, des sténoses des artères coronaires.
Comment traite-t-on l’insuffisance cardiaque ?
Une fois l’insuffisance cardiaque diagnostiquée, il est nécessaire de mettre en place le traitement approprié.
Dans un premier temps, des mesures médico-pharmacologiques sont appliquées, la Clinique intégrant les progrès les plus récents dans ce domaine.
La rééducation, à travers l’exercice physique, constitue non seulement une mesure préventive, mais est également très utile chez les patients atteints de ce syndrome.
La Clinique prévoit également la prise en charge et le suivi à domicile du patient.
Selon la réponse au traitement médical et le pronostic de l’insuffisance cardiaque, d’autres traitements peuvent être proposés.
Elle est indiquée pour améliorer la perfusion du muscle cardiaque chez les patients présentant une myocardiopathie ischémique. Pour cela, différentes techniques sont utilisées :
- Techniques de cardiologie interventionnelle, telles que l’angioplastie et la pose de stent, l’athérectomie ou la dilatation guidée par échographie intracoronaire.
- Revascularisation chirurgicale. La chirurgie de pontage aorto-coronarien peut être réalisée sans circulation extracorporelle et des revascularisations complètes peuvent être effectuées avec des greffons artériels (artères mammaires et radiale). Ainsi, l’agressivité de la chirurgie et la durée d’hospitalisation sont réduites et les résultats à long terme sont améliorés.
Chez les patients ne présentant pas de possibilité technique de revascularisation en raison de la mauvaise qualité des artères coronaires, le laser intramyocardique crée des canaux qui tendent à former de nouveaux vaisseaux.
À la Clínica Universidad de Navarra, nous réalisons des études expérimentales avec des gènes susceptibles d’augmenter le nombre de vaisseaux générés par le laser ou de favoriser la synthèse de protéines intervenant dans la contraction cardiaque.
L’assistance mécanique, également appelée assistance circulatoire ou ventriculaire, est un dispositif mécanique composé d’un système de propulsion hydraulique qui, connecté au système circulatoire, est capable de remplacer la fonction cardiaque de manière temporaire ou définitive.
La Clínica Universidad de Navarra a lancé son programme d’assistance mécanique en 1992. Nous disposons actuellement de différents dispositifs d’assistance ventriculaire, qui nous permettent de réaliser une assistance ventriculaire en situation d’insuffisance ventriculaire aiguë, comme pont vers la transplantation cardiaque et comme assistance définitive.
Ces dispositifs requièrent une équipe chirurgicale ayant une expérience suffisante, car leur implantation est généralement réalisée chez des patients complexes présentant de multiples pathologies associées. Par ailleurs, leur prise en charge postopératoire nécessite une équipe multidisciplinaire afin de résoudre les complications éventuelles.
À la Clínica Universidad de Navarra, nous disposons d’une équipe multidisciplinaire d’experts en assistance ventriculaire (chirurgiens, anesthésistes, hématologues, infectiologues).
Nous disposons également d’infirmières hautement spécialisées dans la prise en charge de ces dispositifs, qui surveillent quotidiennement ces patients de manière coordonnée jusqu’à leur sortie de l’hôpital.
Avec l’introduction de nouvelles techniques chirurgicales et de médicaments immunosuppresseurs, les résultats se sont améliorés et nous offrons actuellement une survie à un an de 90 % et à cinq ans de 75 %.
La Clinique a été le deuxième hôpital d’Espagne à réaliser une transplantation cardiaque en 1984 et le premier à réaliser une transplantation cœur-poumon en 1986.
De plus, la durée d’hospitalisation a été réduite à 7-10 jours, avec la diminution correspondante des coûts et des complications postopératoires.
Quels essais cliniques avons-nous sur insuffisance cardiaque?
Où se fait-on soigner ?
EN NAVARRE ET À MADRID
Le Département de Cardiologie
de la Clínica Universidad de Navarra
Le Département de Cardiologie de la Clínica Universidad de Navarra est un centre de référence pour différentes techniques diagnostiques et traitements coronariens.
Nous avons été le premier centre en Europe à implanter un pacemaker par cathétérisme sans ouverture du thorax, pour des cas d’insuffisance cardiaque sévère.
Le Département de Cardiologie de la Clínica collabore avec les Départements de Radiologie et de Chirurgie Cardiaque afin d’obtenir un diagnostic rapide et précis pour le patient.
Pourquoi à la Clinique ?
- Unité d'arythmies spécialisée de référence au niveau national.
- Unité d'hémodynamique et de cardiologie interventionnelle dotée des meilleures technologies.
- Unité d'imagerie cardiaque visant à obtenir la plus grande précision diagnostique.
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