Péricardite
« S’il est détecté précocement et traité de manière appropriée, les patients peuvent obtenir une guérison complète en moins d’un mois. »
DR. MANUEL GARCÍA DE YÉBENES CASTRO
RESPONSABLE. DÉPARTEMENT DE CARDIOLOGIE
La péricardite est l’inflammation d’une double membrane entourant le cœur, appelée péricarde.
Elle peut entraîner un épanchement péricardique (formation de liquide entre la membrane accolée au cœur et celle en contact avec les poumons) et peut également provoquer un épaississement, une rétraction et une calcification du péricarde.
L’épanchement péricardique exerce une pression sur le cœur et limite son action de pompage.
Le pronostic est bon dans la plupart des cas, et il est habituel que les symptômes disparaissent en quelques jours avec un traitement adapté.
Ce traitement doit être poursuivi pendant 2 à 3 semaines, même si le patient se sent déjà bien.
Bien qu’elle puisse réapparaître dans 15 à 30 % des cas, les récidives sont généralement bénignes et ne laissent pas de séquelles.
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Quels sont les symptômes de la péricardite ?
La péricardite aiguë se caractérise par des symptômes dus à l’inflammation du péricarde : douleur thoracique centrale, généralement aiguë, pouvant irradier vers le dos, le cou, les bras et l’épaule gauche (parfois vers le bras droit ou les deux).
La douleur s’accentue lorsque le patient est allongé sur le dos et diminue en position assise, penché vers l’avant. Elle s’intensifie également lors d’une inspiration profonde, ce qui rend la respiration difficile.
Certains patients ressentent une gêne persistante au niveau du sternum, semblable à la douleur d’un infarctus aigu du myocarde. La douleur peut s’accompagner de fièvre, de tachycardie, de toux et de douleur à la déglutition, et dure généralement plusieurs jours.
D’autres symptômes apparaissent lorsqu’il existe un épanchement péricardique, surtout s’il est important et se développe rapidement (il peut y avoir une difficulté respiratoire, des étourdissements, etc.).
Contrairement à la douleur de l’angine de poitrine, celle de la péricardite n’est pas liée à l’effort physique.
Symptômes les plus habituels :
- Douleur thoracique centrale.
- Fièvre.
- Tachycardie.
- Toux.
- Douleur à la déglutition.
Présentez-vous l’un de ces symptômes ?
Vous souffrez peut-être d’une péricardite
Péricardite constrictive
Elle consiste en une augmentation de l’épaisseur et de la rigidité du péricarde, qui cesse d’être une membrane élastique pour devenir rigide. Il s’agit d’un processus typiquement chronique avec quelques variantes.
On estime qu’environ 2 % des patients ayant souffert une péricardite aiguë développent, avec le temps, une péricardite constrictive.
La cause la moins fréquente est idiopathique ou virale, tandis que les causes les plus fréquentes sont la tuberculose et la péricardite purulente. Les symptômes les plus fréquents sont la rétention de liquide (qui commence à se manifester par un gonflement des chevilles) et une fatigue excessive à l’effort.
Les symptômes de la péricardite constrictive ont tendance à être permanents et progressifs tant que le patient n’est pas traité chirurgicalement par ablation du péricarde ou péricardiectomie.
Chez une minorité de patients, la constriction peut être transitoire et réversible ; c’est pourquoi on peut attendre 2 à 3 mois avec un traitement conservateur avant d’envisager la chirurgie.
Péricardite récurrente
Environ 15 à 30 % des patients présentant une péricardite aiguë connaissent des récidives (un nouvel épisode après un certain temps) ou une persistance de l’épisode initial, souvent accompagnée d’une effusion ou d’un épanchement péricardique. Ce risque est moindre dans la péricardite idiopathique et lorsqu’on administre de la colchicine dès le début.
La péricardite récurrente se manifeste par la réapparition des symptômes de la péricardite aiguë. Cependant, le symptôme prédominant est généralement la douleur thoracique, sans autres manifestations cliniques. Le terme péricardite récurrente désigne le syndrome dans lequel la péricardite aiguë réapparaît après la disparition ou l’inactivation de l’agent causal du premier épisode.
La récidive des symptômes peut survenir à n’importe quel moment après la disparition des symptômes initiaux, mais survient généralement après six semaines.
Lorsque les symptômes du premier épisode persistent ou sont incessants durant les six premières semaines d’évolution, on parle plutôt de « péricardite incessante » que de récurrente.
Comment diagnostique-t-on la péricardite ?
Le médecin dispose de trois critères diagnostiques pour la péricardite aiguë, qui ne sont pas nécessairement présents simultanément : les antécédents cliniques de douleur typique (souvent accompagnée de fièvre), l’auscultation cardiaque et les anomalies de l’électrocardiogramme.
Il existe un quatrième critère, moins fréquent, qui est l’augmentation du liquide présent entre les deux couches du péricarde. On parle alors d’épanchement péricardique, observable à l’échocardiographie.
Pour établir le diagnostic, il est généralement suffisant que deux de ces trois critères soient présents à un moment donné de l’évolution de la maladie.
Un échantillon de liquide péricardique peut être prélevé à l’aide d’une aiguille. Cette procédure s’appelle la péricardiocentèse.
L’échantillon est analysé pour détecter une éventuelle infection ou d’autres maladies. Cependant, dans la majorité des cas de péricardite aiguë, il n’est pas nécessaire de réaliser une péricardiocentèse pour établir le diagnostic, car il s’agit d’un processus bénin qui tend à se résoudre rapidement.
Comment traite-t-on la péricardite ?
La péricardite aiguë est le plus souvent idiopathique (d’origine inconnue). Il n’est pas jugé nécessaire de chercher la cause, car son évolution est généralement bénigne et les patients s’améliorent avec des mesures non spécifiques : repos tant que la douleur persiste et anti-inflammatoires non stéroïdiens (ibuprofène ou aspirine) à fortes doses pendant 2 à 3 semaines. On peut également administrer de la colchicine, car elle diminue le risque de récidive.
D’autres causes possibles sont : infection (la plupart du temps virale), radiations, traumatismes thoraciques, médicaments, toxines, troubles métaboliques (le plus fréquent étant l’insuffisance rénale), tumeurs, maladies rhumatismales, maladies gastro-intestinales inflammatoires.
L’objectif du traitement est double : soulager la douleur et réduire l’inflammation du péricarde. Si la péricardite est secondaire à une autre maladie, celle-ci doit être traitée simultanément.
Dans les cas avec épanchement péricardique important, une ponction péricardique peut être nécessaire pour extraire le liquide.
Où se fait-on soigner ?
EN NAVARRE ET À MADRID
Le Département de Cardiologie
de la Clínica Universidad de Navarra
Le Département de Cardiologie de la Clínica Universidad de Navarra est un centre de référence pour différentes techniques diagnostiques et traitements coronariens.
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Le Département de Cardiologie de la Clínica collabore avec les Départements de Radiologie et de Chirurgie Cardiaque afin d’obtenir un diagnostic rapide et précis pour le patient.
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