Hyperthyroïdie
« Avec les protocoles de traitement actuellement disponibles, l’hyperthyroïdie est une maladie facilement contrôlable et curable. »
DR. MARTA GARCÍA GOÑI
SPÉCIALISTE. AIRE DE PATHOLOGIE THYROÏDIENNE
Qu’est-ce que l’hyperthyroïdie ?
L’hyperthyroïdie est une maladie qui apparaît lorsque la glande thyroïde, située dans le cou, fonctionne de manière excessive et produit un excès d’hormones thyroïdiennes.
Ces hormones jouent un rôle essentiel dans la régulation du métabolisme de l’organisme, et leur excès peut provoquer des symptômes tels que nervosité, perte de poids ou accélération du rythme cardiaque.
La cause la plus fréquente de cette affection est la maladie de Basedow-Graves. Il s’agit d’un trouble d’origine auto-immune : le propre système de défense de l’organisme produit des anticorps qui stimulent la glande thyroïde et la poussent à fabriquer plus d’hormones que nécessaire.
Dans l’hyperthyroïdie, l’apparition des symptômes classiques associée à la présence d’un goitre (croissance anormale de la glande thyroïde) conduit à la suspicion diagnostique, qui est confirmée par la mesure sanguine des hormones thyroïdiennes (T4 et T3), dont les taux sont élevés.
À la Clínica Universidad de Navarra, nous disposons de l’Unité de pathologie thyroïdienne, qui regroupe des médecins spécialistes en endocrinologie et nutrition, otorhinolaryngologie, chirurgie générale et médecine nucléaire.
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Symptômes de l’hyperthyroïdie
Les symptômes sont dus à l’accélération des fonctions de l’organisme. Les symptômes les plus habituels sont :
- Nervosité excessive
- Insomnie
- Palpitations
- Fatigue inexpliquée
- Transpiration facile, mauvaise tolérance à la chaleur
- Tremblement des mains
- Perte de poids et diarrhées
Chez les femmes, des troubles menstruels peuvent apparaître. Chez les personnes âgées, il peut survenir ce que l’on appelle l’hyperthyroïdie apathique, dans laquelle les symptômes sont très atténués.
Lorsque le patient présente en outre une ophtalmopathie thyroïdienne (yeux saillants), la probabilité qu’il s’agisse d’une maladie de Basedow-Graves est très élevée.
Par ailleurs, si le goitre atteint une grande taille, il peut provoquer des symptômes de compression au niveau du cou.
Présentez-vous l’un de ces symptômes ?
Si vous pensez présenter l’un des symptômes mentionnés,
vous devez consulter un médecin spécialiste pour obtenir un diagnostic.
Quelles sont les causes de l’hyperthyroïdie
Il existe différents types d’hyperthyroïdie. La quasi-totalité est due à un excès de production d’hormones thyroïdiennes. C’est pourquoi, dans la grande majorité des cas, la taille de la thyroïde est augmentée : il existe donc, en plus de l’hyperthyroïdie, un goitre.
- Goitre diffus. Dans ce cas, la cause est liée à la présence d’anticorps stimulateurs de la thyroïde qui, outre le fait de stimuler la glande pour qu’elle produise de grandes quantités d’hormones thyroïdiennes, est plus fréquente chez les sujets jeunes et peut entraîner l’apparition de yeux saillants (exophtalmie) et d’une inflammation de la face antérieure des jambes (myxœdème). Ce type particulier est connu sous le nom de maladie de Basedow-Graves et constitue la cause la plus fréquente d’hyperthyroïdie.
- Les goitres nodulaires (pour une raison inconnue, une zone de la thyroïde commence à produire une quantité d’hormones supérieure à la normale) ont une surface irrégulière et l’hyperthyroïdie dans ces cas survient plus fréquemment chez les personnes âgées.
- Thyroïdites. Dans d’autres cas, l’hyperthyroïdie est due à une inflammation de la glande, qui peut être très douloureuse, et entraîne la libération d’hormones thyroïdiennes du fait de la rupture des cellules qui les contiennent. Ces processus sont appelés thyroïdites, seraient dus à une infection virale et s’accompagnent habituellement de fièvre et de malaise général. La prise de comprimés d’hormone thyroïdienne peut également être une cause d’hyperthyroïdie.
Comment diagnostique-t-on l’hyperthyroïdie
Dans l’hyperthyroïdie, les symptômes classiques et le goitre orientent le diagnostic, confirmé par des taux sanguins élevés de T4 et de T3. Dans la maladie de Basedow-Graves, les anticorps (antithyroglobuline, antimicrosomaux, TSI) sont généralement positifs. La scintigraphie thyroïdienne permet de déterminer le type et le fonctionnement du goitre et de classer l’hyperthyroïdie.
Sans traitement, l’hyperthyroïdie peut évoluer vers une crise thyrotoxique, urgence caractérisée par une déshydratation, une tachycardie sévère, une insuffisance cardiaque et des troubles de la conscience, potentiellement mortelle. Toutefois, avec le traitement habituel, il s’agit d’une maladie contrôlable et curable.
Qui peut présenter une hyperthyroïdie
La maladie peut se manifester à tout moment de la vie. Comme pour la plupart des pathologies liées à la glande thyroïde, on observe une prévalence plus élevée chez les femmes.
Dans le cas des nouveau-nés de mères atteintes de la maladie de Basedow-Graves, un hyperthyroïdisme transitoire peut se développer.
Cela est dû au passage transplacentaire d’anticorps stimulateurs de la thyroïde de la mère au fœtus pendant la grossesse. Cette affection est généralement temporaire, mais nécessite une surveillance étroite et un traitement adapté afin d’éviter des complications chez le nouveau-né.
Comment traite-t-on l’hyperthyroïdie ?
Traitement conservateur de l’hyperthyroïdie
Une fois l’hyperthyroïdie diagnostiquée, il convient de mettre en place un traitement médicamenteux par antithyroïdiens administrés par voie orale (carbimazole, méthimazole, propylthiouracile), qui inhibent la formation d’hormones thyroïdiennes et permettent une amélioration des symptômes en 7 à 15 jours.
Dans les cas de maladie de Basedow-Graves, il est possible d’envisager un traitement prolongé pendant un à deux ans par antithyroïdiens, administrés seuls ou en association avec de la thyroxine (afin d’éviter l’apparition d’une hypothyroïdie).
Pendant la période de traitement, il est nécessaire d’effectuer des contrôles tous les 3 à 4 mois, afin de surveiller d’éventuels effets secondaires des antithyroïdiens, tels que des réactions cutanées et, plus rarement, une diminution des globules blancs ou agranulocytose.
Si l’hyperthyroïdie survient pendant la grossesse, elle peut être traitée par des médicaments, mais il convient d’utiliser ceux qui traversent le moins possible la barrière fœto-placentaire (propylthiouracile). Dans ce contexte, le traitement par iode radioactif est contre-indiqué.
Chirurgie de l’hyperthyroïdie
Au terme de cette période, près de 40 % des cas régressent définitivement, tandis que le reste récidive. Dans cette situation comme dans celle des goitres nodulaires responsables d’hyperthyroïdie, il est nécessaire de recourir à un traitement définitif.
Si le goitre est de grande taille, entraîne des symptômes compressifs ou s’accompagne de troubles oculaires caractéristiques de la maladie de Basedow-Graves, le traitement chirurgical est indiqué. Il consiste à retirer une partie de la thyroïde afin de laisser une glande plus petite qui produira moins d’hormones.
Aujourd’hui, les résultats sont très bons, même si l’atteinte du nerf récurrent, responsable d’une aphonie, ou la lésion des glandes parathyroïdes, à l’origine d’une diminution du calcium sanguin, restent des complications possibles mais peu fréquentes de la chirurgie.
Traitement par iode radioactif
Si le goitre est de petite taille ou en cas de risque opératoire élevé, il est possible de réaliser un traitement de l’hyperthyroïdie par iode radioactif, consistant à administrer par voie orale une dose d’iode radioactif dont l’effet apparaît en 1 à 2 mois.
Cette option présente l’inconvénient d’entraîner fréquemment une hypothyroïdie et de favoriser plus que la chirurgie l’aggravation des troubles oculaires dans la maladie de Basedow-Graves.
La chirurgie comme l’iode radioactif peuvent provoquer une hypothyroïdie, qui doit être traitée à vie par des comprimés de thyroxine. L’adaptation de la dose est simple et, une fois l’équilibre obtenu, cette situation ne comporte pas de limitation particulière.
Où se fait-on soigner ?
EN NAVARRE ET À MADRID
Unité de Pathologie Thyroïdienne
de la Clínica Universidad de Navarra
L’Unité de pathologie thyroïdienne est constituéE d’une équipe pluridisciplinaire de spécialistes qui travaillent conjointement afin d’offrir aux patients présentant des troubles thyroïdiens un diagnostic précis.
Après le diagnostic, le traitement le plus adapté à chaque cas est proposé au patient et un suivi continu est assuré afin d’atteindre les objectifs fixés.
La Clinique est pionnière dans la mise en œuvre de techniques médicales en Espagne et au niveau international, et constitue une référence mondiale pour les procédures hautement spécialisées.
Quelles maladies traitons-nous ?
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Notre équipe experte en hyperthyroïdie
