Síndrome de secreción inadecuada de ADH

Qué es el SIADH

La sigla procede del inglés Syndrome of Inappropriate Antidiuretic Hormone secretion. Describe un fallo del mecanismo de freno que, en condiciones normales, detiene la secreción de hormona antidiurética en cuanto el plasma se diluye por debajo de un determinado umbral. En el SIADH ese freno no funciona: la hormona sigue actuando sobre el riñón, que concentra la orina y retiene agua de forma desproporcionada al sodio, con el consiguiente descenso de la concentración plasmática de este último.

El cuadro se describió por primera vez en 1957, bajo el nombre de síndrome de Schwartz-Bartter, epónimo que remite a los dos médicos que lo identificaron y que sigue usándose hoy junto al nombre descriptivo. La denominación actual, centrada en el mecanismo y no en quienes lo describieron, es la que predomina en la literatura médica contemporánea.

Mecanismo

La regulación fisiológica de la hormona antidiurética, también llamada vasopresina, se explica en su entrada correspondiente de este diccionario. Lo característico del SIADH no es un exceso absoluto de hormona, sino su presencia en un momento en el que debería estar suprimida: la osmolalidad plasmática desciende por debajo del umbral fisiológico y, pese a ello, la secreción continúa. El origen de esa secreción puede ser hipofisario, ectópico, si un tumor la produce de forma autónoma, o incluso farmacológico, cuando ciertos medicamentos estimulan su liberación o potencian su efecto renal sin que exista un aumento real de la hormona circulante.

Patrones de secreción

Según la relación entre la vasopresina circulante y la osmolalidad plasmática, se han descrito cuatro patrones distintos. En el patrón A, el más frecuente y responsable de aproximadamente un tercio de los casos, la secreción es errática y no guarda ninguna relación con la osmolalidad; suele asociarse a tumores que producen la hormona de forma continua. El patrón B, conocido como reajuste del osmostato, mantiene una respuesta normal de la hormona a los cambios de osmolalidad, aunque con el umbral desplazado hacia valores más bajos de lo habitual. En el patrón C la secreción es adecuada mientras la osmolalidad se mantiene en valores normales o altos, pero deja de suprimirse cuando la osmolalidad desciende, lo que perpetúa la hiponatremia. El patrón D, el menos frecuente, cursa con una secreción de vasopresina completamente normal; se especula que en estos casos el riñón sea anormalmente sensible a sus efectos.

Diferenciación con otros cuadros

El síndrome nefrogénico de antidiuresis inadecuada es clínicamente indistinguible del SIADH salvo por un detalle decisivo: la vasopresina plasmática no está elevada. Se debe a una mutación hereditaria que activa de forma permanente el receptor renal de la hormona, de modo que el riñón se comporta como si la hormona estuviera presente aunque no lo esté. Conviene sospecharlo cuando un paciente cumple todos los rasgos del SIADH sin que exista ninguna enfermedad de base que lo explique.

Distinto es también el síndrome pierde-sal de origen cerebral, que puede aparecer en el contexto de una lesión del sistema nervioso central y producir una hiponatremia de apariencia muy similar. La diferencia de fondo está en el volumen circulante: mientras que en el SIADH este es normal o está ligeramente expandido, en el síndrome pierde-sal cerebral existe una depleción real de volumen por pérdida renal de sodio, lo que invierte por completo el planteamiento fisiopatológico del cuadro. Tampoco debe confundirse, pese a la coincidencia de apellido con uno de sus descriptores originales, con el síndrome de Bartter, una tubulopatía renal sin relación alguna con la hormona antidiurética cuya diferenciación se desarrolla con más detalle en la entrada de síndrome de Schwartz-Bartter.

Frecuencia y origen

Es la causa más habitual de hiponatremia con volumen circulante normal en pacientes hospitalizados. Los procesos tumorales explican alrededor de una cuarta parte de los casos, y dentro de ellos el carcinoma microcítico de pulmón es, con diferencia, el más representado, por su capacidad de producir la hormona de forma ectópica. El resto de los casos se reparte entre trastornos del sistema nervioso central, enfermedades pulmonares no tumorales y el efecto de determinados grupos de medicamentos sobre la secreción o la acción renal de la hormona.

Preguntas frecuentes

¿Qué significan las siglas SIADH?

Corresponden al inglés Syndrome of Inappropriate Antidiuretic Hormone secretion, síndrome de secreción inadecuada de hormona antidiurética en español. Las siglas en inglés se han impuesto en el uso internacional incluso en textos redactados en otros idiomas.

¿En qué se diferencia del síndrome nefrogénico de antidiuresis inadecuada?

En que este último no depende de un exceso de hormona antidiurética, sino de una mutación que hace que el receptor renal se active como si la hormona estuviera presente en todo momento. Los análisis de laboratorio muestran, en consecuencia, valores de vasopresina bajos o indetectables, al contrario de lo que ocurre en la mayoría de las formas clásicas del SIADH. Es hereditario y debe sospecharse sobre todo en casos que aparecen sin ninguna causa evidente.

¿Tiene relación con el síndrome de Bartter?

Ninguna en términos de mecanismo, más allá de compartir el apellido de uno de los médicos que describieron ambos cuadros. Uno afecta a la hormona antidiurética; el otro, a la reabsorción de sal en el riñón.

¿Cuál es la causa más frecuente?

Los tumores, en especial el carcinoma microcítico de pulmón, seguidos de los trastornos del sistema nervioso central y las enfermedades pulmonares no tumorales.

Referencias

1. Manual MSD versión para profesionales. Síndrome de secreción inapropiada de ADH (SIADH).
2. Nefrología (Revista de la Sociedad Española de Nefrología). Aspectos actuales en el tratamiento del síndrome de secreción inadecuada de hormona antidiurética.
3. Osmosis. Síndrome de secreción inadecuada de hormona antidiurética (SIADH): ciencias clínicas.
4. StatPearls, NCBI Bookshelf. Syndrome of Inappropriate Antidiuretic Hormone Secretion.