Retinosquisis senil

Qué es la retinosquisis senil

A diferencia de la retinosquisis ligada al sexo, esta forma no depende de ninguna mutación conocida ni se transmite entre generaciones. Aparece de manera espontánea, casi siempre después de los cuarenta años, y su frecuencia aumenta con la edad. Los términos degenerativa, adquirida y periférica se usan en la literatura oftalmológica como sinónimos de esta misma entidad, mientras que el concepto general de separación de las capas retinianas se desarrolla en la entrada sobre la retinosquisis.

Suele afectar a ambos ojos. Sin embargo, no guarda relación demostrada con el sexo del paciente ni con la existencia de miopía u otro defecto de refracción, algo que la distingue de otras degeneraciones periféricas de la retina, como la degeneración en empalizada, cuya aparición sí está ligada a los ojos miopes.

Dos formas histológicas

Los oftalmólogos distinguen dos variantes según la capa de la retina donde ocurre la escisión. En la retinosquisis típica, la más frecuente de las dos, la separación se produce en la capa plexiforme externa; su elevación sobre el resto de la retina es escasa, y se calcula que está presente en alrededor del cuatro por ciento de la población adulta, con afectación de ambos ojos en más del ochenta por ciento de los casos.

La retinosquisis reticular, en cambio, escinde la capa de fibras nerviosas. Adopta un aspecto más abombado, casi como una ampolla, y se encuentra en aproximadamente un dos por ciento de las series de autopsias, con afectación bilateral en torno al dieciséis por ciento de los casos. Es la variante con mayor tendencia a extenderse hacia el polo posterior del ojo. En la práctica clínica, distinguir una forma de otra tiene escaso valor, porque el seguimiento y el pronóstico apenas difieren entre ambas.

Se ha planteado que la retinosquisis senil podría originarse a partir de zonas previas de degeneración microquística periférica, un hallazgo frecuente y en sí mismo benigno. Los datos disponibles indican, no obstante, que esa progresión ocurre solo en una proporción pequeña de los casos, y el mecanismo por el que unas lesiones evolucionan y otras no sigue sin conocerse.

Diferenciación con el desprendimiento de retina

La distinción con el desprendimiento de retina reviste importancia práctica, ya que ambos procesos pueden mostrar en la exploración una elevación redondeada y translúcida de la retina periférica. La retinosquisis suele presentar una superficie lisa e inmóvil, sin pliegues, y no se acompaña de las alteraciones pigmentarias que con frecuencia dejan los desgarros retinianos. Su curso, además, es característicamente estable: no hay ningún caso descrito en la literatura de una retinosquisis senil no complicada que haya progresado hasta alcanzar la fóvea.

Preguntas frecuentes

¿Es lo mismo que la retinosquisis idiopática?

No exactamente, aunque ambas comparten la ausencia de causa hereditaria identificada. En el uso más preciso de la literatura actual, la senil se reserva para la forma periférica propia del envejecimiento, mientras que la idiopática designa un cuadro distinto que afecta a la mácula. Puede consultar esa diferencia con más detalle en la entrada correspondiente.

¿Con qué frecuencia aparece?

Los estudios de seguimiento a largo plazo la sitúan en torno al siete por ciento de las personas mayores de cuarenta años, aunque buena parte de los casos pasa inadvertida por no producir ningún síntoma.

¿Requiere tratamiento?

La retinosquisis senil no complicada sigue un curso benigno y estable a lo largo de los años. Las decisiones sobre su seguimiento y sobre las escasas complicaciones que puede ocasionar corresponden al oftalmólogo, valorando cada caso.

¿Puede confundirse con un tumor ocular?

En una exploración poco detallada, sí. La ecografía ocular permite diferenciarla con facilidad de una lesión sólida, ya que la cavidad de la esquisis está ocupada por líquido y carece de vascularización propia.

Referencias

1. Sharma S, et al. Diagnosis and management of degenerative retinoschisis and related complications. Survey of Ophthalmology (2021). sciencedirect.com
2. Retinoschisis, an overview. ScienceDirect Topics, a partir de fuentes oftalmológicas revisadas por pares. sciencedirect.com
3. Managing Degenerative Retinoschisis. Review of Ophthalmology, con referencia a los estudios clásicos de Byer sobre su historia natural. reviewofophthalmology.com
4. Retinoschisis: a teaching case report. Journal of Optometric Education. journal.opted.org