Prolapso vaginal

Qué es el prolapso vaginal

La vagina se mantiene suspendida en la pelvis por un conjunto de fascias y ligamentos que la sujetan a distintos niveles: el más alto, cerca del cuello uterino, y el más bajo, en su unión con el suelo pélvico. El prolapso vaginal aparece cuando ese sistema pierde tensión y las paredes vaginales, con o sin el útero, descienden hasta asomar por el orificio vulvar. Es, junto al prolapso uterino, una de las dos formas principales de prolapso genital.

Cuando el útero se ha extirpado previamente y es la parte superior de la vagina, la cúpula, la que pierde su punto de anclaje, se habla de prolapso de cúpula vaginal. Es una complicación descrita tras hasta un 15 % de las histerectomías vaginales realizadas por prolapso, y con frecuencia se acompaña de un enterocele, es decir, de la protrusión de un asa de intestino delgado hacia el interior de la vagina.

Diferenciación con el colpocele

La terminología clásica reserva "colpocele" para el descenso de la pared vaginal considerado en sí mismo, como defecto anatómico local, mientras que "prolapso vaginal" describe la exteriorización efectiva de la vagina a través de la vulva. En la práctica, un colpocele avanzado termina configurando un prolapso vaginal; la distinción es sobre todo de grado y de perspectiva descriptiva, no de mecanismo. Según el compartimento afectado, el descenso de la pared vaginal anterior suele acompañar al de la vejiga (cistocele) y el de la pared posterior, al del recto (rectocele).

Preguntas frecuentes

¿El prolapso vaginal solo aparece tras una histerectomía?

No. Es más frecuente que se presente con el útero todavía presente, formando parte del prolapso uterino. El prolapso de cúpula vaginal, específico de mujeres histerectomizadas, es una variante particular, no la forma más habitual.

¿Qué diferencia hay entre prolapso vaginal y colpocele?

Sobre todo de matiz. Colpocele describe el descenso de la pared vaginal en sí; prolapso vaginal, su consecuencia visible cuando esa pared llega a asomar por la vulva.

¿Por qué suele aparecer junto a un enterocele?

Porque la cúpula vaginal, tras la histerectomía, queda en contacto directo con el fondo de saco de Douglas. Al perder su soporte, arrastra consigo las asas intestinales que ocupan ese espacio.

Referencias

1. Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia. Guía de asistencia práctica: prolapso de los órganos pélvicos
2. Your Pelvic Floor (American Urogynecologic Society). Histerectomía vaginal por prolapso
3. Cigna. Prolapso de la cúpula vaginal
4. Sociedad Andaluza de Ginecología y Obstetricia. Guía asistencial: prolapso de órganos pélvicos, exploración POP-Q