Parotidectomía superficial

Definición y localización anatómica

Situar esta cirugía exige primero situar el nervio facial (VII par craneal), que atraviesa la glándula y la divide, a efectos quirúrgicos, en una porción superficial y otra profunda. La parotidectomía superficial retira exclusivamente el tejido lateral a ese plano nervioso: la porción más voluminosa y accesible del órgano, la que queda inmediatamente bajo la piel de la región preauricular. El orden importa: localizar antes el tronco del nervio en su salida por el agujero estilomastoideo, y seguir después sus ramas hacia delante, reduce el riesgo de seccionar alguna por accidente mientras se retira el tejido glandular que las rodea.

Indicaciones y variante conservadora

La mayoría de los tumores benignos de parótida, entre ellos el adenoma pleomorfo, el más frecuente de todos, y el tumor de Warthin, el segundo en frecuencia, se originan en el lóbulo superficial. Eso convierte a esta modalidad en la opción de referencia para ese tipo de lesiones. Junto a la parotidectomía superficial clásica, que retira todo el lóbulo, se ha extendido en las últimas décadas una variante más conservadora: la parotidectomía parcial superficial, limitada al tumor y a un margen de tejido sano circundante, que deja intacto el resto del lóbulo. La tendencia hacia resecciones más limitadas, cuando el tamaño y la localización del tumor lo permiten, se ha generalizado sin comprometer, según la evidencia disponible, el control de la enfermedad en los tumores benignos bien delimitados.

Diferenciación con las otras modalidades

Frente a la parotidectomía profunda, que actúa exclusivamente sobre el tejido medial al nervio facial, la superficial nunca toca esa porción. Frente a la parotidectomía total, que suma ambas resecciones, se limita siempre al lóbulo lateral. Cuando el tumor se localiza en el lóbulo profundo, o invade ambas porciones, deja de ser la técnica adecuada.

Preguntas frecuentes

¿Qué distingue a la parotidectomía superficial de la profunda?

El plano de referencia. La superficial extirpa el tejido lateral al nervio facial; la profunda, el medial. Rara vez se combinan, salvo que el tumor ocupe ambas porciones, en cuyo caso se habla de parotidectomía total.

¿Es la modalidad más habitual?

Sí. La mayoría de los tumores parotídeos se originan en el lóbulo superficial, de modo que esta es, con diferencia, la modalidad más practicada.

¿Qué es la parotidectomía parcial superficial?

Una variante más conservadora, extendida sobre todo desde finales del siglo XX, que retira el tumor con un margen de tejido sano en lugar de todo el lóbulo superficial. Se aplica principalmente en tumores benignos pequeños y bien delimitados.

¿Puede dañarse el nervio facial durante esta cirugía?

Es el riesgo técnico principal de cualquier cirugía sobre la parótida, y la razón por la que el cirujano identifica primero el tronco del nervio antes de retirar tejido glandular. Suele ser un riesgo transitorio; la lesión permanente es la menos frecuente de las dos.

Referencias

1. Quer M, Pujol A, León X, López M, García J, Orús C, Sañudo JR. Parotidectomías en tumores benignos: clasificación "Sant Pau" de la extensión de la resección. Acta Otorrinolaringológica Española. 2010;61(1):1-5. elsevier.es
2. TeachMeAnatomy. La glándula parótida: ubicación, vasculatura e inervación. teachmeanatomy.info
3. Hellín Meseguer D. La evolución en el tratamiento quirúrgico de la patología de la glándula parótida. Real Academia de Medicina y Cirugía de Murcia. realacademiamedicinamurcia.es
4. Kenhub. Glándula parótida: anatomía, inervación e importancia. kenhub.com