Parotidectomía total

Definición y alcance

Extirpar la totalidad de la parótida implica retirar tanto el lóbulo lateral al nervio facial como el medial a él, dejando la celda parotídea vacía de tejido glandular. El procedimiento exige localizar el tronco del nervio en su salida por el agujero estilomastoideo y seguir cada una de sus ramas durante toda la disección, ya que estas atraviesan ambas porciones de la glándula. Es la más extensa de las tres modalidades de parotidectomía.

Cuándo se plantea esta modalidad

La parotidectomía total se plantea ante tumores grandes que ocupan ambos lóbulos, ante tumores recidivados tras una cirugía previa más limitada y, con cierta frecuencia, ante tumores malignos que, sin llegar a invadir el nervio facial, requieren un margen de resección más amplio que el que ofrece una parotidectomía parcial. También se empleó históricamente como tratamiento sistemático del adenoma pleomorfo por parte de cirujanos convencidos de que este tumor era de origen multicéntrico, una hipótesis hoy discutida.

Antecedentes históricos y diferenciación con la parotidectomía radical

El cirujano francés Henri Redon defendió en 1945 la parotidectomía total con conservación del nervio facial como abordaje sistemático ante los entonces llamados tumores mixtos, convencido de que su origen era multicéntrico y de que una resección limitada dejaba fragmentos tumorales dispersos por la glándula. La hipótesis no se sostuvo con el paso de los años, pero contribuyó a consolidar la disección nerviosa completa que hoy se aplica de forma rutinaria.

Conviene no confundir esta modalidad con la parotidectomía radical, un procedimiento distinto reservado para tumores malignos que infiltran de forma manifiesta el nervio facial. En ese caso el nervio se extirpa junto con la glándula, a menudo junto con un vaciamiento de los ganglios linfáticos del cuello, y puede plantearse una reconstrucción nerviosa mediante injerto en el mismo acto quirúrgico o de forma diferida.

Preguntas frecuentes

¿Se extirpa siempre el nervio facial en una parotidectomía total?

No. Se preserva siempre que la enfermedad lo permita. Solo se extirpa cuando el tumor lo invade de forma manifiesta, y en ese caso la intervención pasa a llamarse parotidectomía radical.

¿En qué se diferencia de la parotidectomía superficial?

La superficial retira solo el lóbulo lateral al nervio facial; la total suma también el lóbulo medial. Es, por tanto, una intervención de mayor extensión.

¿Quién defendió por primera vez esta técnica de forma sistemática?

El cirujano francés Henri Redon, en 1945, aunque con una justificación (la supuesta multicentricidad del adenoma pleomorfo) que la investigación posterior no confirmó del todo.

¿Implica siempre vaciar los ganglios del cuello?

No. El vaciamiento cervical se asocia a la parotidectomía radical, no a la total, y depende de si existe afectación ganglionar demostrada, no de la extensión de la resección glandular en sí.

Referencias

1. Hellín Meseguer D. La evolución en el tratamiento quirúrgico de la patología de la glándula parótida. Real Academia de Medicina y Cirugía de Murcia. realacademiamedicinamurcia.es
2. A Novel Approach to Facial Reanimation and Restoration Following Radical Parotidectomies. PMC, National Library of Medicine. ncbi.nlm.nih.gov
3. Cirugía Cabeza y Cuello / Maxilofacial, Sanatorio Británico. Tipos de parotidectomía. cirugiacabezaycuello.org
4. Quer M, Pujol A, León X, López M, García J, Orús C, Sañudo JR. Parotidectomías en tumores benignos: clasificación "Sant Pau" de la extensión de la resección. Acta Otorrinolaringológica Española. 2010;61(1):1-5. elsevier.es