Osteotomía ilíaca

Qué es la osteotomía ilíaca

El ilíaco es el hueso que forma el techo del acetábulo, la cavidad donde encaja la cabeza del fémur. Cuando ese techo es demasiado plano o está mal orientado, la cabeza femoral pierde apoyo y tiende a subluxarse o a desgastarse de forma prematura. Cortar el ilíaco permite modificar la posición del acetábulo, o generar un nuevo punto de apoyo por encima de él, según la técnica elegida.

Dos familias, un mismo objetivo distinto

Conviene separar dos grandes grupos. El primero, el de las osteotomías de reorientación, mueve el acetábulo original hasta una posición que cubra mejor la cabeza femoral, conservando el cartílago hialino propio de la articulación. Aquí se sitúan la osteotomía de Salter, descrita en 1961; las técnicas dobles y triples de la pelvis; y la osteotomía esférica de Wagner, precursora de la osteotomía periacetabular de Ganz.

El segundo grupo, el de las acetabuloplastias o técnicas de aumentación, no reorienta el acetábulo original: añade hueso nuevo para ampliar la superficie de apoyo. Pemberton la describió en 1965, Dega en 1974, y la osteotomía de Chiari, publicada por Karl Chiari en 1955, es la más conocida de todas. Su mecanismo es distinto del de la reorientación: el nuevo apoyo se cubre con fibrocartílago de cicatrización, no con el cartílago articular original.

Por qué se practican: la displasia del desarrollo de la cadera

La indicación más frecuente, con diferencia, es la displasia del desarrollo de la cadera, una alteración presente ya al nacer en la que el acetábulo no cubre de forma suficiente la cabeza femoral. Las cifras varían de una serie a otra, pero se sitúan en general entre los 2 y los 15 casos por cada 1.000 nacidos vivos, según el método de cribado empleado y la población estudiada. Existen además factores de riesgo conocidos: los antecedentes familiares, presentes hasta en una quinta parte de los casos, la presentación de nalgas y ciertos síndromes asociados a laxitud ligamentosa.

Cuando el diagnóstico se hace tarde, o cuando el tratamiento con arnés o yeso en la primera infancia no corrige por completo el defecto de cobertura, la osteotomía ilíaca se convierte en la opción quirúrgica de referencia para adolescentes y adultos jóvenes.

Cómo elegir entre reorientar y aumentar

La decisión depende, sobre todo, de la calidad del cartílago articular. Si la cabeza femoral y el acetábulo aún son razonablemente congruentes, reorientar tiene sentido: se conserva cartílago hialino, con mejor pronóstico a largo plazo. Si esa congruencia ya se ha perdido, o si el paciente ha llegado a una edad en la que remodelar el acetábulo resulta poco realista, las técnicas de aumentación, con la osteotomía de Chiari a la cabeza, ofrecen una alternativa de rescate antes de plantear una prótesis total.

Preguntas frecuentes

¿Cuántas osteotomías ilíacas distintas existen?

Más de una decena están descritas en la literatura ortopédica, aunque solo un puñado, Salter, Pemberton, Dega, Chiari y las variantes periacetabulares, se emplean con regularidad en la práctica actual.

¿Se hacen siempre solas, sin combinar con otra cirugía?

No. Es habitual asociarlas a una osteotomía femoral, sobre todo cuando la deformidad no está solo en la pelvis sino también en el propio fémur proximal.

¿A qué edad se pueden practicar?

Depende de la técnica. Las de reorientación como la de Salter suelen requerir que el cartílago triradiado, el que permite el crecimiento del acetábulo, esté todavía activo o recién cerrado; la osteotomía de Chiari, en cambio, se ha empleado con buenos resultados incluso en adultos con displasia ya avanzada.

Referencias

1. MedlinePlus. Displasia del desarrollo de la cadera
2. EM-Consulte. Osteotomías pélvicas en el niño
3. Universidad de la República, Uruguay. Displasia del desarrollo de la cadera
4. Sociedad Colombiana de Cirugía Ortopédica y Traumatología. Osteotomías de reorientación acetabular