Osteotomía de Chiari

Qué es la osteotomía de Chiari

El corte se practica justo por encima del acetábulo, en el hueso ilíaco. El fragmento distal, el que incluye el propio acetábulo, se desplaza hacia dentro del cuerpo. Ese desplazamiento medial hace que el borde superior del hueso seccionado quede situado justo encima de la cabeza femoral y actúe como un techo adicional, un saliente óseo que amplía la superficie de apoyo.

Karl Chiari nació en Viena en 1912, hijo y nieto de una familia con varias generaciones de médicos. Se formó en cirugía general antes de dedicarse a la ortopedia casi por azar, según relató él mismo, y llegó a ser en 1967 el primer catedrático de esa especialidad en la Universidad de Viena. Publicó la técnica que lleva su nombre en la revista Zeitschrift für Orthopädie en 1955, bajo el título "Resultados de la osteotomía pélvica como plastia del techo acetabular".

Por qué funciona: una cobertura distinta

A diferencia de las osteotomías que reorientan el acetábulo sobre su propio eje, la de Chiari no cambia la inclinación de la superficie articular original. Interpone hueso nuevo por encima de ella. Con el tiempo, la cápsula articular que queda comprimida entre el nuevo techo óseo y la cabeza femoral se transforma en una capa de fibrocartílago, un tejido de reparación, no el cartílago hialino original, pero capaz de soportar carga y de aliviar el dolor asociado a la displasia. Por este mecanismo se la clasifica como técnica de aumentación, distinta de las de reorientación acetabular propiamente dichas.

Indicaciones

Se plantea en displasias acetabulares graves del adulto, con ángulos de cobertura externa e interna de la cabeza femoral iguales o inferiores a cero grados, y también como técnica de rescate cuando otros procedimientos reconstructivos no son viables o ya han fracasado. Puede indicarse incluso con artrosis incipiente, siempre que esta sea secundaria a la propia displasia y no a otra causa. La cirugía original se ha modificado con el tiempo: hoy es habitual controlarla con amplificador de imagen, y en algunos casos se añade una trocanterotomía para facilitar el abordaje.

Diferenciación con otras osteotomías de la cadera

Suele confundirse con la osteotomía esférica, también dirigida al acetábulo, pero el objetivo de esta última es reorientarlo para lograr una cobertura de cartílago hialino, no interponer un nuevo techo fibrocartilaginoso. Dentro del conjunto más amplio de las osteotomías ilíacas, la de Chiari ocupa un lugar propio: da buena cobertura lateral, pero si se fuerza para cubrir también la parte anterior de la cabeza femoral, el fragmento distal tiende a rotar hacia fuera y deja una marcha con rotación externa poco funcional.

Preguntas frecuentes

¿Karl Chiari y Hans Chiari son la misma persona?

No. Son parientes de una misma saga médica vienesa, pero distintos. Hans Chiari, patólogo, dio nombre a la malformación de Chiari del sistema nervioso; Karl Chiari, ortopeda, es el autor de la osteotomía pélvica de la que trata esta entrada.

¿Solo se usa en niños?

No. Chiari la describió inicialmente para displasias infantiles y juveniles, pero desde los años setenta se emplea también en adultos jóvenes con displasia sintomática, incluso con signos iniciales de artrosis.

¿Qué resultado da a largo plazo?

Series con más de veinte años de seguimiento describen buenos resultados funcionales en una amplia mayoría de los pacientes bien seleccionados, aunque como toda cirugía de conservación de cadera su éxito depende sobre todo de la calidad del cartílago articular en el momento de la intervención.

Referencias

1. Österreichische Akademie der Wissenschaften. Karl Chiari, el primer catedrático de ortopedia en Viena
2. Wien Geschichte Wiki. Karl Chiari (Orthopäde)
3. EMC. Técnica de osteotomía de Chiari en el adulto
4. PMC. The Chiari osteotomy in the treatment of hip dysplasia in adults