Osteotomía esférica

Qué es la osteotomía esférica

El nombre alude a la geometría del corte, no a la forma final de la cadera. El cirujano practica una osteotomía curva alrededor de todo el acetábulo, de modo que el fragmento resultante conserva una forma esférica y puede rotarse sobre su propio centro sin perder congruencia con la cabeza femoral. Una vez reorientado, ese fragmento se fija en la posición que ofrece la mejor cobertura posible del cartílago hialino original.

Dónde encaja dentro de las osteotomías de la cadera

Pertenece al grupo de las osteotomías de reorientación acetabular, junto a la de Salter, las técnicas dobles y triples, y las variantes descritas por Ninomiya, Eppright y, más tarde, Ganz. Todas ellas persiguen lo mismo: cubrir la cabeza femoral con el propio cartílago articular del acetábulo, en lugar de generar tejido de reparación. Se distinguen así de procedimientos de aumentación como la osteotomía de Chiari, que interpone hueso nuevo y una capa de fibrocartílago en lugar de reorientar la superficie original.

Ventajas y límites frente a la osteotomía periacetabular de Ganz

La osteotomía esférica moviliza el acetábulo sin deformar el resto de la pelvis, lo que en su momento supuso un avance considerable. Su fragmento, sin embargo, es pequeño y queda muy cerca de la articulación, con el riesgo añadido de cortes intraarticulares y de necrosis del propio fragmento osteotomizado en caderas jóvenes con esclerosis acetabular. Tampoco permite desplazar hacia dentro el centro de rotación de la cadera, algo deseable en muchos casos. Ganz publicó en 1988 una modificación con un fragmento acetabular mucho más amplio, que redujo esos riesgos y sí permite ese desplazamiento interno; por eso la osteotomía periacetabular de Ganz se describe habitualmente como una evolución directa de la esférica de Wagner.

Indicaciones

Se plantea en displasia acetabular sintomática, sobre todo en pacientes jóvenes con cobertura insuficiente de la cabeza femoral y buena calidad de cartílago. Requiere que los cartílagos de crecimiento pélvicos ya estén cerrados y que exista congruencia entre la cabeza femoral y el acetábulo; una artropatía degenerativa avanzada, o una flexión de cadera muy limitada, la contraindican.

Preguntas frecuentes

¿"Esférica" describe la forma de la cadera tras la cirugía?

No. Describe la forma del corte quirúrgico, curvo y con centro constante, que permite rotar el fragmento acetabular sin deformarlo.

¿Es lo mismo que la osteotomía periacetabular de Ganz?

Son técnicas distintas, aunque emparentadas. La de Ganz nació como una modificación de la esférica de Wagner, con un fragmento de mayor tamaño y menos riesgo de necrosis, y hoy es la más empleada de las dos.

¿Cuántas osteotomías se necesitan para reorientar el acetábulo?

Varía según la técnica exacta empleada. En algunas variantes periacetabulares se practican tres cortes distintos, en la rama púbica superior y en dos puntos del hueso ilíaco, antes de poder movilizar el fragmento completo.

Referencias

1. IntraMed. Tratamiento de la displasia acetabular con la osteotomía esférica de Wagner
2. Revista Colombiana de Ortopedia. Osteotomía periacetabular para el tratamiento de la displasia de cadera en adultos
3. Técnicas Quirúrgicas en Ortopedia y Traumatología. Osteotomía periacetabular para tratamiento de la displasia de cadera
4. Sociedad Colombiana de Cirugía Ortopédica y Traumatología. Osteotomías de reorientación acetabular