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Qué es la tetrofosmina

Químicamente, la tetrofosmina pertenece a la familia de las difosfinas, con nombre completo 6,9-bis(2-etoxietil)-3,12-dioxa-6,9-difosfatetradecano. Se presenta en forma de equipo de reactivos (un vial con el compuesto en polvo) que el servicio de radiofarmacia reconstituye justo antes de su uso con una solución de pertecnetato de sodio marcado con tecnecio-99m. En presencia de un agente reductor, el ion estannoso, se forma un complejo lipófilo y catiónico de tecnecio-tetrofosmina, la molécula que finalmente se inyecta al paciente.

El tecnecio-99m no existe en la naturaleza: se obtiene a partir de un generador de molibdeno-99, un isótopo con un periodo de semidesintegración de unas 66 horas que se desintegra de forma continua en tecnecio-99m. Este, a su vez, tiene un periodo de semidesintegración mucho más corto, de unas 6 horas, y emite radiación gamma de 140 keV, una energía que las gammacámaras detectan con facilidad. Esa combinación de vida media corta y buena detectabilidad es la razón por la que el tecnecio-99m se convirtió, desde la década de 1970, en el isótopo más utilizado de la medicina nuclear diagnóstica.

Captación miocárdica: en qué se diferencia de otros marcadores

Tras la inyección intravenosa, el complejo de tecnecio-tetrofosmina entra en las células cardíacas por difusión pasiva, un proceso impulsado por el potencial eléctrico negativo de la membrana celular, de forma que su captación resulta proporcional tanto al flujo sanguíneo coronario como a la viabilidad del miocito. El mecanismo recuerda mucho al de otro marcador muy utilizado, el sestamibi, con una diferencia relevante: mientras que el sestamibi se acumula sobre todo dentro de las mitocondrias, la tetrofosmina se retiene principalmente en el citosol celular, y solo una fracción menor llega a penetrar en las mitocondrias. Esa distinción bioquímica no cambia demasiado el resultado de la prueba, pero sí explica algunas diferencias en la cinética de aclaramiento entre ambos trazadores.

Una ventaja práctica frecuentemente citada de la tetrofosmina es su aclaramiento hepático más rápido que el del sestamibi, lo que reduce la actividad de fondo procedente del hígado en las imágenes de la cara inferior del corazón. Además de la perfusión miocárdica, indicada como ayuda en el diagnóstico y la localización de la isquemia y del infarto de miocardio, la ficha técnica autorizada en España recoge también su uso como coadyuvante en la valoración inicial de lesiones mamarias de naturaleza dudosa, cuando otras pruebas no han resultado concluyentes.

Preguntas frecuentes

¿Es lo mismo Myoview que tetrofosmina?

Sí. Myoview fue el nombre comercial con el que se comercializó en España el equipo de reactivos para preparar tecnecio (99mTc) tetrofosmina, que es el nombre del principio activo. Hoy existen también equipos de otros fabricantes con el mismo principio activo bajo denominaciones distintas.

¿Por qué se usa tecnecio-99m y no otro isótopo?

Por su combinación de propiedades físicas: un periodo de semidesintegración corto, de unas 6 horas, que limita la dosis de radiación recibida por el paciente, y una emisión gamma de 140 keV que las gammacámaras detectan con buena resolución. Se obtiene además de forma sencilla a partir de un generador de molibdeno-99, sin necesidad de un ciclotrón en el propio hospital.

¿En qué se diferencia del sestamibi?

Ambos son complejos catiónicos lipófilos captados por el miocardio en proporción al flujo sanguíneo, pero se localizan de forma distinta dentro de la célula: el sestamibi se concentra sobre todo en las mitocondrias, mientras que la tetrofosmina permanece mayoritariamente en el citosol. En la práctica clínica, la elección entre uno y otro suele depender más de la disponibilidad y de la logística del servicio de medicina nuclear que de una diferencia relevante en su rendimiento diagnóstico.

Referencias

1. Manual MSD, versión para profesionales. Gammagrafía del corazón.
2. American Heart Association. Myocardial Uptake of 99mTc-Tetrofosmin, Sestamibi, and 201Tl in a Model of Acute Coronary Reperfusion. Circulation, 1996.
3. Alexiou GA, et al. Comparison of 99mTc-Tetrofosmin and 99mTc-Sestamibi Uptake in Glioma Cell Lines. International Journal of Molecular Imaging, 2014.
4. Revista Española de Medicina Nuclear e Imagen Molecular. Resultados de la gammagrafía de perfusión miocárdica con 99mTc-tetrofosmina.