Intervención de Puestow

Qué es la intervención de Puestow

En el lenguaje médico se la nombra también como pancreaticoyeyunostomía lateral o longitudinal. El término compuesto describe con exactitud lo que ocurre: se crea una comunicación (del griego stóma, boca) entre el páncreas y el yeyuno, la segunda porción del intestino delgado. El adjetivo «lateral» alude a que la unión se practica costado con costado, a lo largo de una apertura amplia del conducto, y no por el extremo de la glándula. La operación pertenece, por tanto, a la familia de las anastomosis, las conexiones quirúrgicas entre dos conductos o vísceras huecas.

El fundamento: por qué se drena el conducto

La pancreatitis crónica va sustituyendo el tejido del páncreas por fibrosis. En muchos pacientes, ese proceso estrecha y obstruye a tramos el conducto pancreático, que se dilata por detrás de cada estrechez, como una tubería con varios tapones. La presión dentro del conducto sube y esa hipertensión ductal se considera uno de los motores del dolor, el síntoma que domina la enfermedad. Abrir el conducto en toda su longitud y darle una salida ancha hacia el intestino descomprime el sistema. Ese es el principio. En lugar de extirpar glándula, se la vacía.

Puestow, Gillesby y la técnica de 1958

Charles B. Puestow y William J. Gillesby presentaron su método en 1957 ante la Western Surgical Association y lo publicaron al año siguiente en Archives of Surgery, con buenos resultados en 19 de 21 pacientes. Recogían una idea que venía de atrás: en 1954 Duval había propuesto drenar el páncreas por su cola, aunque esa vía dejaba sin descomprimir los tramos con estrecheces intermedias. La aportación de Puestow y Gillesby fue abrir el conducto a lo largo para salvar ese obstáculo. En su forma original, la operación incluía la resección de la cola pancreática y la extirpación del bazo, y montaba el drenaje sobre un asa de yeyuno en Y de Roux.

Del Puestow original al Puestow modificado

En 1960, Partington y Rochelle simplificaron la técnica. Prescindieron de la esplenectomía y de la resección de la cola, y dejaron una anastomosis costado con costado entre el conducto abierto y el yeyuno. Esa variante, conocida como Puestow modificado, es la que se practica en la actualidad y la que muchos cirujanos tienen en mente cuando pronuncian el epónimo. Se plantea sobre todo cuando el conducto está dilatado (por encima de unos 7 milímetros), condición que permite una sutura holgada y segura.

Drenar frente a resecar

La cirugía de la pancreatitis crónica se mueve entre dos lógicas. Una consiste en drenar, que es lo que hace la intervención de Puestow. La otra consiste en resecar la parte enferma de la glándula, como en la pancreaticoduodenectomía o intervención de Whipple, orientada a la enfermedad de la cabeza del páncreas. Existen además técnicas mixtas que combinan una resección limitada con un drenaje amplio. La elección depende de la anatomía de cada caso: dónde predomina el daño, cómo está el conducto y qué se busca preservar.

Preguntas frecuentes

¿Qué significa «pancreaticoyeyunostomía»?

Es la unión quirúrgica del páncreas con el yeyuno. La palabra combina el nombre de ambos órganos con el sufijo -stomía, que en griego remite a «boca» o «abertura»: la nueva comunicación por la que el jugo pancreático pasa al intestino.

¿En qué se distingue el Puestow modificado del original?

La versión de 1958 acompañaba el drenaje con la extirpación del bazo y de la cola del páncreas. La modificación de Partington y Rochelle, de 1960, renunció a ambos gestos y se quedó con la anastomosis larga costado con costado. Es más sencilla y conserva más tejido, y por eso ha desplazado a la técnica primitiva.

¿Por qué lleva el nombre de Puestow y no también el de Gillesby?

Los dos firmaron la descripción original, y en la literatura rigurosa se habla de procedimiento de Puestow-Gillesby. En el uso corriente, el epónimo se abrevió hasta quedarse solo con el primer apellido, un destino frecuente en la nomenclatura quirúrgica.

¿Es una operación de drenaje o de resección?

De drenaje. No busca quitar la glándula, sino abrir su conducto y darle salida hacia el intestino. En eso se separa de las intervenciones que extirpan una porción del páncreas.

Referencias

1. MedlinePlus en español. Pancreatitis crónica. medlineplus.gov.
2. Puestow CB, Gillesby WJ. Retrograde surgical drainage of pancreas for chronic relapsing pancreatitis. AMA Arch Surg. 1958;76(6):898-907.
3. El arte de la cirugía pancreática. Gastroenterología y Hepatología, Elsevier. elsevier.es.
4. Longitudinal Pancreaticojejunostomy (Puestow Procedure). Medscape. emedicine.medscape.com.