Insuficiencia renal aguda poliúrica

Qué es la insuficiencia renal aguda poliúrica

El adjetivo procede del griego polýs ("mucho") y oûron ("orina"). Poliuria significa, literalmente, orina abundante. Se habla de esta variante cuando el fracaso renal agudo se acompaña de una diuresis superior a unos 400 mililitros al día, frente a las formas que cursan con oliguria (entre 100 y 400 mililitros) o con anuria (por debajo de 100). Dentro de la poliuria se distingue la relativa, de medio litro a dos litros diarios, y la absoluta, por encima de los dos litros.

Ese número, por sí solo, engaña. Lo que define el cuadro no es cuánto se orina, sino que la sangre no se depura: la urea y la creatinina siguen elevándose pese al chorro de diuresis.

La paradoja: mucha orina, mala depuración

La clave está en separar dos tareas del riñón que solemos dar por unidas: filtrar y concentrar. En esta variante, el túbulo renal está lo bastante dañado como para haber perdido su capacidad de concentrar la orina, de modo que deja escapar mucha agua. Pero el glomérulo apenas filtra, y por eso los productos de desecho no salen. El resultado es un paciente que orina en abundancia y, a la vez, acumula toxinas en la sangre. Mucho volumen, poca limpieza.

Dos situaciones con el mismo rasgo

Hay dos momentos en los que aparece esta diuresis conservada. A veces el fracaso es no oligúrico desde el principio, algo característico del daño por ciertos tóxicos: los antibióticos aminoglucósidos, los contrastes yodados de las pruebas de imagen, la rabdomiólisis (la destrucción masiva de músculo), las quemaduras extensas o la cirugía cardíaca. Otras veces la poliuria llega más tarde, en la llamada fase diurética, cuando el túbulo empieza a recuperarse tras un periodo de oliguria y, todavía torpe, elimina agua en exceso.

En ambos casos hay un riesgo que vigilar. Tanta pérdida de líquido y de sales puede llevar a la deshidratación si no se repone lo que se marcha.

Preguntas frecuentes

¿Qué quiere decir "poliúrica"?

Del griego polýs ("mucho") y oûron ("orina"): orina abundante. El término alude al volumen elevado de diuresis que caracteriza a esta forma del fracaso renal agudo.

¿Por qué tiene mejor pronóstico que la forma oligúrica?

Los datos clínicos muestran que las variantes con orina conservada se asocian a menor mortalidad, menos complicaciones y una menor necesidad de recurrir a la diálisis que las que cursan con oliguria o anuria. El túbulo que aún produce orina conserva parte de su función, y eso juega a favor.

¿Es lo mismo que la fase de recuperación de un fallo renal?

No siempre. La diuresis abundante puede darse desde el inicio del cuadro (forma no oligúrica) o aparecer después, como fase diurética que sigue a la etapa de orina escasa. Comparten el rasgo del volumen alto, pero no son exactamente el mismo momento.

¿Cuánta orina hace falta para hablar de poliuria?

Por encima de unos 400 mililitros diarios se considera diuresis conservada. La poliuria propiamente dicha va de medio litro a dos litros al día en su forma relativa, y supera los dos litros en la absoluta.

Referencias

1. Manual MSD, versión para profesionales. Lesión renal aguda. msdmanuals.com.
2. Insuficiencia Renal Aguda. Nefrología al día, Sociedad Española de Nefrología. nefrologiaaldia.org.
3. MedlinePlus en español, Biblioteca Nacional de Medicina de EE. UU. Necrosis tubular aguda. medlineplus.gov.
4. MedlinePlus en español, Biblioteca Nacional de Medicina de EE. UU. Insuficiencia aguda del riñón. medlineplus.gov.