DICCIONARIO MÉDICO

Necrosis tubular

La necrosis tubular es una lesión renal aguda que afecta los túbulos renales, estructuras esenciales para la filtración y reabsorción de sustancias en los riñones. Esta condición, comúnmente asociada a isquemia o daño tóxico, es una de las principales causas de insuficiencia renal aguda. Reconocerla y tratarla a tiempo es fundamental para prevenir complicaciones graves y preservar la función renal.

Qué es la necrosis tubular

La necrosis tubular es una condición caracterizada por la muerte celular en los túbulos renales, lo que interfiere con la capacidad de los riñones para filtrar y excretar desechos metabólicos. Los túbulos renales juegan un papel crucial en la reabsorción de agua y electrolitos, así como en la eliminación de toxinas. Cuando estas estructuras sufren daño, se produce una acumulación de sustancias tóxicas en el organismo.

Las principales causas de necrosis tubular incluyen:

  • Isquemia: Falta de flujo sanguíneo adecuado hacia los riñones, común en estados de choque o hipotensión severa.
  • Daño tóxico: Exposición a medicamentos nefrotóxicos, agentes de contraste o toxinas endógenas como la mioglobina.

Causas de la necrosis tubular

Las causas de la necrosis tubular se dividen en dos categorías principales:

Isquemia

La isquemia renal ocurre cuando el suministro de sangre a los riñones disminuye significativamente. Esto puede deberse a:

  • Hipotensión severa prolongada.
  • Shock séptico.
  • Shock hemorrágico.

Daño tóxico

El daño tóxico puede ser causado por:

  • Medicamentos: Como antibióticos aminoglucósidos y quimioterápicos.
  • Agentes de contraste: Utilizados en estudios de imágenes diagnósticas.
  • Toxinas endógenas: Mioglobina liberada tras lesiones musculares severas.

Síntomas de la necrosis tubular

Los síntomas de la necrosis tubular suelen estar relacionados con insuficiencia renal aguda y pueden incluir:

  • Oliguria: Disminución en la producción de orina.
  • Edema: Hinchazón en extremidades o rostro debido a la retención de líquidos.
  • Hipertensión arterial: Incremento de la presión arterial.
  • Náuseas y vómitos: Síntomas comunes de la acumulación de toxinas.
  • Fatiga: Causada por la acumulación de productos de desecho en el organismo.

Diagnóstico de la necrosis tubular

El diagnóstico de la necrosis tubular incluye una combinación de pruebas clínicas y de laboratorio:

  • Análisis de sangre: Niveles elevados de creatinina y urea.
  • Examen de orina: Presencia de cilindros granulares o células epiteliales.
  • Imágenes diagnósticas: Ecografía para evaluar el tamaño renal y descartar obstrucción.

Tratamiento de la necrosis tubular

El tratamiento de la necrosis tubular se enfoca en abordar la causa subyacente y prevenir complicaciones:

  • Soporte hemodinámico: Uso de líquidos intravenosos y medicamentos para estabilizar la presión arterial.
  • Interrupción de agentes tóxicos: Suspender medicamentos nefrotóxicos o agentes de contraste.
  • Diálisis: En casos severos, para eliminar productos de desecho acumulados.

Cuándo acudir al médico

Se recomienda buscar atención médica inmediata si se presentan:

  • Reducción significativa en la producción de orina.
  • Hinchazón severa o generalizada.
  • Dolor abdominal o en la región lumbar.

Preguntas frecuentes sobre la necrosis tubular

¿La necrosis tubular es reversible?

Sí, en muchos casos la necrosis tubular es reversible si se detecta y trata a tiempo. Sin embargo, en casos graves, puede progresar a insuficiencia renal crónica.

¿Qué medicamentos aumentan el riesgo de necrosis tubular?

Medicamentos como aminoglucósidos, antiinflamatorios no esteroideos y algunos quimioterápicos pueden incrementar el riesgo de daño tubular.

¿Es necesaria la diálisis en todos los casos?

No siempre. La diálisis se utiliza en casos severos donde la función renal está gravemente comprometida y los niveles de toxinas son elevados.

¿Se puede prevenir la necrosis tubular?

Sí, evitando la deshidratación, utilizando medicamentos con precaución y realizando un monitoreo adecuado en pacientes de alto riesgo.

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