Hernia de Spiegel

Qué es la hernia de Spiegel

La hernia de Spiegel toma su nombre del anatomista flamenco Adriaan van den Spiegel, quien, según se verá, nunca describió esta hernia. Consiste en la salida de contenido abdominal, casi siempre grasa preperitoneal, omento o un asa de intestino delgado, por un defecto de la llamada fascia de Spiegel. Es rara: supone en torno al 0,1-2 % de las hernias de la pared abdominal, y muestra preferencia por las mujeres a partir de los sesenta años.

La línea y la fascia de Spiegel

La línea semilunar es una línea curva, de ahí su nombre, tomado del latín semi (medio) y luna. Marca el punto donde el músculo transverso del abdomen deja paso a su aponeurosis, y recorre cada lado del abdomen desde el reborde costal hasta el pubis, siguiendo el borde externo del recto. La fascia de Spiegel es la zona aponeurótica comprendida entre esa línea, por fuera, y el propio borde del recto, por dentro, tejida con la fusión de las aponeurosis del oblicuo interno y del transverso. Donde varias láminas fibrosas se encuentran, la pared es más vulnerable de lo que aparenta.

El cinturón de Spiegel

No toda esa franja corre el mismo riesgo. La mayoría de estas hernias surge por debajo del ombligo, en una banda de unos seis centímetros situada sobre la línea que une ambas espinas ilíacas, una zona que los cirujanos denominan cinturón de Spiegel. Por debajo de ese nivel ocurre algo decisivo: la hoja posterior de la vaina del recto se adelgaza hasta desaparecer, la pared pierde uno de sus refuerzos y el terreno queda abonado para el defecto.

Una hernia interparietal

Un rasgo la separa de otras hernias de la pared. En muchos casos no llega a asomar bajo la piel: el saco se abre camino entre las capas musculares y permanece cubierto por la aponeurosis del oblicuo externo, que se mantiene íntegra. Es lo que se conoce como hernia interparietal o intersticial. Por eso recibe también los nombres de hernia ventral lateral espontánea o hernia de la línea semilunar, y por eso arrastra su fama de escurridiza.

Spiegel y Klinkosch

Adriaan van den Spiegel (1578-1625) nació en Bruselas y llegó a ocupar la cátedra de anatomía y cirugía de Padua. Describió la línea semilunar que hoy lleva su apellido en una obra publicada en 1645, veinte años después de su muerte. De la hernia, en cambio, no escribió una palabra. Hubo que aguardar a 1764 para que el anatomista Josef Klinkosch reconociera el defecto herniario en esa localización y acuñara el término con el que la nombramos.

Preguntas frecuentes

¿Por qué se llama hernia "de Spiegel"?

Por Adriaan van den Spiegel, el anatomista que en el siglo XVII describió la línea semilunar del abdomen. Curiosamente, él no describió la hernia: fue Josef Klinkosch, casi un siglo y medio después, quien la caracterizó y le dio el nombre del sabio que había cartografiado esa región.

¿Qué es la línea semilunar?

Es la línea curva que señala, a cada lado del abdomen, la transición entre el músculo transverso y su aponeurosis. Coincide con el borde externo del músculo recto y va del reborde de las costillas al pubis.

¿Por qué cuesta tanto advertirla?

Porque suele ser interparietal: el saco queda atrapado entre las capas musculares y no forma el bulto visible típico de otras hernias. La aponeurosis del oblicuo externo lo tapa como una lona.

¿Tiene relación con alguna otra anomalía en los niños?

En la infancia se ha descrito su asociación con la criptorquidia, la falta de descenso del testículo al escroto. Esa combinación se conoce como síndrome de Raveenthiran, en honor al cirujano que la describió.

Referencias

1. Ansari P. Hernias de la pared abdominal. Manual MSD, versión para profesionales.
2. Martínez García F, González-Uriarte J, Irazusta M, et al. Hernia de Spiegel. Diagnóstico y epidemiología. Cirugía Española.
3. Hernias de Spiegel: nuestra experiencia y revisión de la literatura. Revista Española de Enfermedades Digestivas.
4. Hernias infrecuentes con contenido atípico. A propósito de una hernia de Spiegel. Revista de Gastroenterología de México.