Hemorroide prolapsada

Qué es una hemorroide prolapsada

El adjetivo procede del latín prolapsus, participio de prolabi, que significa deslizarse o caer hacia delante (de pro, hacia delante, y labi, resbalar). La imagen es fiel a lo que ocurre: el cojín hemorroidal interno resbala desde su anclaje y desciende por el conducto anal hasta hacerse visible. Por eso se habla de prolapso y no de crecimiento; lo que cambia no es tanto el tamaño como la posición.

La base del fenómeno está en el tejido que sujeta el cojín a la pared del recto. Con el paso del tiempo, y favorecido por el esfuerzo repetido, ese entramado de fibras conjuntivas y musculares se debilita y pierde capacidad de retención. El cojín, peor sujeto, se desliza. La hemorroide interna que hasta entonces solo sangraba empieza a protruir.

Del grado II al grado IV

El prolapso es justamente lo que mide la clasificación de Goligher. En el grado I no existe: la hemorroide permanece dentro. Aparece en el grado II, cuando el cojín asoma con el esfuerzo de la defecación y se reintroduce solo al terminar. Progresa en el grado III, en el que ya no regresa por su cuenta y la persona necesita empujarlo de nuevo hacia dentro con el dedo. Alcanza su forma extrema en el grado IV, donde la hemorroide queda fuera de manera permanente y no admite reducción.

Esa capacidad de volver a entrar, la reductibilidad, es la que marca la gravedad. Una hemorroide prolapsada reducible molesta pero conserva margen. Cuando deja de reducirse y queda atrapada por el esfínter, puede comprometerse su riego: el cojín se hincha, se congestiona y, en el peor de los casos, el tejido queda estrangulado. Es la situación que exige atención sin demora.

Prolapso hemorroidal y prolapso rectal

Dos cuadros comparten la palabra prolapso y conviene no mezclarlos. En el prolapso hemorroidal lo que sale es un cojín vascular, una estructura pequeña situada en el conducto anal. En el prolapso rectal se exterioriza la pared completa del recto, en toda su circunferencia, formando un cilindro de mucosa con pliegues concéntricos. El primero afecta a un tejido; el segundo, a todo un tramo del intestino. La confusión es comprensible, porque ambos se ven asomar por el ano, pero la naturaleza de lo que protruye es diferente.

Preguntas frecuentes

¿La hemorroide prolapsada es un tipo aparte de hemorroide?

No. Es una hemorroide interna en una fase avanzada. El prolapso describe un comportamiento, el descenso del cojín, no una categoría anatómica nueva. De hecho, corresponde a los grados II a IV de la clasificación de Goligher.

¿En qué se diferencia de una hemorroide externa?

En su origen. La hemorroide prolapsada nace por encima de la línea dentada, se cubre de mucosa y ha bajado desde dentro. La hemorroide externa reside desde el principio por debajo de esa línea y está revestida de piel. Ambas se aprecian en el margen anal, pero llegan por caminos distintos.

¿Qué significa que una hemorroide prolapsada esté estrangulada?

Que ha quedado atrapada fuera del ano y el esfínter le corta el retorno de la sangre. El cojín se congestiona con rapidez y el tejido corre peligro de sufrir. Es la complicación que reclama valoración urgente.

¿Un prolapso de hemorroide es lo mismo que un prolapso rectal?

No. En el hemorroidal desciende un cojín vascular; en el rectal se exterioriza la pared entera del recto. Se parecen a simple vista, pero no comparten ni el tamaño ni el tejido implicado.

Referencias

1. Hemorroides. Manual MSD, versión para profesionales.
2. Hemorroides. MedlinePlus en español, Biblioteca Nacional de Medicina de EE. UU.
3. Hemorroides. Enciclopedia médica MedlinePlus.
4. Clasificación de las hemorroides internas. Manual MSD, versión para profesionales.