DICCIONARIO MÉDICO
Fusión calcáneo-escafoidea
La fusión calcáneo-escafoidea (o calcaneonavicular) es una coalición tarsal congénita en la que el calcáneo y el hueso navicular (escafoides tarsiano) están unidos por tejido fibroso, cartilaginoso u óseo. Junto con la coalición talocalcánea, representa alrededor del 90 % de todas las coaliciones del tarso. En condiciones normales, el calcáneo y el navicular no articulan directamente entre sí: están separados por la cabeza del astrágalo, que se interpone entre ambos. Cuando la segmentación embrionaria del mesénquima tarsiano no se completa, persiste un puente tisular que une la apófisis anterior del calcáneo con la cara lateral del navicular. El resultado es una barra que limita la movilidad subastragalina y la del mediopié. «Escafoides» procede del griego skaphoeides (skáphē, «barca», y -eidḗs, «con forma de»), porque este hueso recuerda vagamente a un casco de embarcación. La nomenclatura anatómica internacional ha sustituido el epónimo por «navicular» (del latín navicula, diminutivo de navis, «nave»), que traslada la misma imagen al latín. En la bibliografía en español conviven las dos formas, y la literatura anglosajona emplea exclusivamente calcaneonavicular coalition. Las series clínicas sitúan la prevalencia de las coaliciones tarsales entre el 1 y el 5 % de la población, y la calcáneo-escafoidea representa del 37 al 53 % de ellas según la serie consultada. Un dato llamativo es que la gran mayoría de estas coaliciones son fibrocartilaginosas, no óseas: en la serie de 2024 publicada en la Revista Española de Cirugía Ortopédica y Traumatología, el 96,9 % de las calcáneo-escafoideas eran de tipo no óseo, frente a solo un 3,1 % con barra ósea completa. La bilateralidad es habitual y supera el 50 % de los pacientes. La edad de presentación clínica coincide habitualmente con la segunda década de la vida. La razón es que el puente fibrocartilaginoso se osifica de forma progresiva durante el crecimiento, y solo al endurecerse limita la movilidad articular lo suficiente como para generar molestias. Un niño con esta coalición puede pasar años sin que se manifieste. En la radiografía oblicua del pie, la apófisis anterior del calcáneo aparece alargada y afilada cuando existe una coalición calcáneo-escafoidea, y ese aspecto recuerda al morro de un oso hormiguero. Los radiólogos anglosajones acuñaron el término anteater nose sign a finales del siglo XX para describir esta imagen, y su identificación en una placa simple es con frecuencia el primer indicio de la coalición. La confirmación posterior suele hacerse con tomografía computarizada o resonancia magnética, que permiten determinar si la unión es ósea, cartilaginosa o fibrosa y valorar su extensión. La fusión calcáneo-cuboidea afecta a la columna lateral del pie, mientras que la calcáneo-escafoidea se sitúa en la transición entre el retropié y el mediopié medial. Esa diferencia topográfica condiciona patrones de dolor y de limitación funcional distintos. La calcáneo-escafoidea tiende a producir pie plano rígido con valgo del retropié y esguinces de repetición, mientras que la calcáneo-cuboidea genera molestias más laterales y menos deformidad. Además, la escafoidea es mucho más frecuente y mejor reconocida por los equipos de imagen. Las coaliciones tarsales se transmiten con un patrón autosómico dominante de penetrancia variable. Si un progenitor tiene una coalición, cada hijo tiene un riesgo elevado de presentarla, aunque el tipo y la localización pueden variar dentro de la misma familia. El pie plano rígido y doloroso en un adolescente debe hacer sospechar una coalición tarsal. La barra entre calcáneo y navicular impide la inversión del pie, fija el retropié en valgo y aplana el arco longitudinal medial. No todo pie plano es una coalición, pero una coalición calcáneo-escafoidea que se vuelve sintomática casi siempre produce pie plano. Sí, si se solicita la proyección oblicua. El signo del oso hormiguero es bastante específico y puede detectarse en una placa convencional. La dificultad está en que la proyección oblicua no se pide de forma rutinaria ante un dolor de pie inespecífico, y la coalición puede pasarse por alto si solo se realizan proyecciones estándar.Qué es la fusión calcáneo-escafoidea y origen del nombre
Epidemiología y tipo tisular
El signo radiológico del oso hormiguero
Diferenciación con la fusión calcáneo-cuboidea
Preguntas frecuentes
¿Es hereditaria?
¿Qué relación tiene con el pie plano?
¿Puede diagnosticarse con una radiografía simple?
Referencias
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Infografías realizadas con https://BioRender.com
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