Función renal residual

Qué es la función renal residual

La expresión «función renal residual» combina el sustantivo functio (del latín, 'ejecución'), el adjetivo renalis (de ren, renis, 'riñón') y el participio latino residuus ('que queda atrás', derivado de residēre). Desde el punto de vista clínico, designa la actividad renal que persiste tras el inicio de la terapia sustitutiva, independientemente de que su magnitud sea ya insuficiente para mantener por sí sola la homeostasis.

Se define de manera convencional por la presencia de una diuresis superior a 100 ml en 24 horas. Por debajo de ese umbral se considera que la contribución del riñón nativo es nula en términos prácticos, aunque el paso de una situación a otra no es brusco sino un continuo que varía entre pacientes y se pierde de forma gradual con el tiempo en diálisis.

Relevancia clínica de la FRR

Mantener incluso un filtrado glomerular remanente modesto (2-3 ml/min) tiene repercusiones que van mucho más allá de la simple producción de orina. La FRR contribuye a la eliminación de solutos de peso molecular medio y alto, moléculas que las técnicas de diálisis convencional depuran con menor eficacia. Además, mientras los riñones conservan cierta actividad, siguen produciendo eritropoyetina y participando en el metabolismo de la vitamina D, lo que se traduce en un mejor control de la anemia y de la enfermedad ósea asociada a la insuficiencia renal.

Diversos estudios observacionales han asociado la preservación de la FRR con una menor mortalidad en pacientes en diálisis, con un estado nutricional más favorable y con una mejor percepción de la calidad de vida. La capacidad de excretar agua y sodio, por pequeña que sea, reduce la ganancia de peso interdiálisis y facilita el control de la presión arterial, dos aspectos que condicionan la tolerancia hemodinámica durante las sesiones.

Factores que aceleran o protegen la pérdida de la FRR

La propia técnica de diálisis influye. Las sesiones de hemodiálisis convencional provocan oscilaciones rápidas de volemia que pueden comprometer la perfusión renal, mientras que la diálisis peritoneal continua, al mantener un ultrafiltrado más constante, tiende a preservar la FRR durante más tiempo. No obstante, la diálisis peritoneal intermitente no ofrece esa misma ventaja, lo que sugiere que la estabilidad hemodinámica es el factor determinante y no la técnica en sí misma.

Un ajuste cuidadoso del peso seco, el uso de material biocompatible en las membranas de hemodiálisis y la administración cautelosa de fármacos nefrotóxicos son medidas que pueden retrasar la anulación de la FRR. En los últimos años, la incorporación de pautas de hemodiálisis incremental (comenzar con dos sesiones semanales en lugar de tres cuando la FRR lo permite) ha ganado terreno precisamente porque busca aprovechar la actividad renal remanente sin forzar al paciente a un esquema máximo desde el primer día.

Medición de la FRR

Se cuantifica habitualmente mediante el promedio del aclaramiento de urea y creatinina obtenidos a partir de una recogida de orina de 24 horas realizada en un día interdiálisis. Este cálculo proporciona una aproximación razonable al filtrado glomerular residual. Las guías clínicas recomiendan evaluarla de forma periódica (cada uno o dos meses), porque su descenso puede obligar a modificar la pauta de diálisis para garantizar una depuración adecuada.

Preguntas frecuentes

¿Todos los pacientes en diálisis conservan función renal residual?

No. La mayoría la mantiene al inicio del programa, pero con el paso de los meses o años se pierde de forma progresiva. Algunos pacientes llegan a la anuria completa en pocos meses, mientras que otros conservan diuresis durante varios años. La velocidad de pérdida depende de la enfermedad de base, de la estabilidad hemodinámica durante las sesiones y de otros factores individuales.

¿Qué relación tiene la FRR con la función renal general?

La función renal residual es, en rigor, la porción de la función renal global que persiste cuando el deterioro del órgano ya ha alcanzado el estadio en que se necesita diálisis. Conserva las mismas vertientes (depurativa, reguladora, endocrina), pero en una magnitud muy reducida.

¿Por qué se habla más de la FRR en diálisis peritoneal que en hemodiálisis?

Históricamente, la importancia de la FRR se reconoció antes en el ámbito de la diálisis peritoneal, porque en esa técnica la contribución del riñón nativo se sumaba directamente al cálculo de la dosis de diálisis total (Kt/V). En hemodiálisis, donde las sesiones proporcionan una depuración intermitente muy intensa, la FRR tendió a infravalorarse durante décadas. Hoy se acepta que su preservación beneficia al paciente con independencia de la modalidad elegida.

Referencias

1. Nefrología (Revista de la Sociedad Española de Nefrología). Preservación de la función renal residual en la enfermedad renal crónica. Disponible en: https://www.revistanefrologia.com/es-preservacion-funcion-renal-residual-enfermedad-articulo-X2013757511000292
2. Nefrología (Revista de la Sociedad Española de Nefrología). Importancia de la función renal residual en pacientes en hemodiálisis. Disponible en: https://revistanefrologia.com/es-importancia-funcion-renal-residual-pacientes-articulo-X0211699502014713
3. Revista SEDEN. Conservación de la función renal residual en un paciente en hemodiálisis. Disponible en: https://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S2254-28842014000500007
4. Nefrología (Revista de la Sociedad Española de Nefrología). Mantenimiento de la función renal residual en hemodiálisis: experiencia de 5 años de una pauta de diálisis incremental. Disponible en: https://www.revistanefrologia.com/es-mantenimiento-funcion-renal-residual-hemodialisis-articulo-X0211699512002291