Fórmula de Brooke

Origen de la fórmula

El nombre procede del Brooke Army Medical Center, hospital militar bautizado en honor del brigadier general Roger Brooke. En sus instalaciones se creó el centro de quemados del US Army Institute of Surgical Research (USAISR), que durante décadas ha sido referencia mundial en la investigación de la lesión térmica. En 1953, Reiss, Stirman, Artz, Davis y Amspacher publicaron, desde este centro, una modificación de la fórmula de Evans que desplazaba el equilibrio entre cristaloide y coloide a favor del primero.

La razón del cambio fue práctica. Con la fórmula de Evans, cristaloide y coloide se administraban a partes iguales (1 ml/kg/% SCQ de cada uno), lo que exigía disponer de grandes cantidades de plasma o derivados sanguíneos, un recurso no siempre accesible en entornos de campaña. El equipo del Brooke comprobó que aumentar la fracción de cristaloide (solución de Ringer lactato) y reducir la de coloide mantenía una reanimación aceptable con mayor disponibilidad logística.

Composición de la fórmula original

Durante las primeras 24 horas tras la quemadura, la fórmula original de Brooke calcula: 1,5 ml de cristaloide (Ringer lactato) por kilogramo de peso por porcentaje de superficie corporal quemada (SCQ), más 0,5 ml de coloide por kilogramo por porcentaje de SCQ, más 2.000 ml de suero glucosado al 5 %. La mitad de este volumen se infunde en las primeras ocho horas, y el resto se reparte en las dieciséis siguientes. Para las segundas 24 horas, los aportes de cristaloide y coloide se reducen a la mitad, conservando el glucosado.

La versión modificada

Años más tarde, el propio USAISR introdujo una simplificación conocida como fórmula de Brooke modificada. Eliminó los coloides de las primeras 24 horas y fijó el aporte de cristaloide en 2 ml/kg/% SCQ para adultos (3 ml/kg/% SCQ en niños), administrado con el mismo reparto temporal: mitad en las primeras ocho horas, un cuarto en cada uno de los dos periodos restantes de ocho horas. Solo a partir del segundo día se incorporan coloides (0,3 a 0,5 ml/kg/% SCQ) junto con suero glucosado al 5 % en cantidad suficiente para mantener la diuresis.

Esta versión modificada y la fórmula de Parkland (4 ml/kg/% SCQ de Ringer lactato) constituyen las dos opciones que recomienda la American Burn Association para la reanimación inicial del paciente con quemaduras que superan el 20 % de la superficie corporal. Estudios realizados en el ámbito militar han observado que, cuando se aplica la de Brooke modificada, el volumen total infundido en 24 horas resulta inferior al que se administra con la de Parkland, sin que ello se traduzca en una mayor mortalidad ni en más complicaciones orgánicas.

Preguntas frecuentes

¿A qué se refiere el nombre "Brooke"?

Al Brooke Army Medical Center, hospital militar de San Antonio (Texas), cuyo centro de quemados forma parte del US Army Institute of Surgical Research. Debe su nombre al brigadier general Roger Brooke, no a un médico concreto que idease la fórmula.

¿Cuál es la diferencia principal entre la fórmula original y la modificada?

La original incluía coloide (0,5 ml/kg/% SCQ) desde las primeras horas, junto con cristaloide (1,5 ml/kg/% SCQ) y glucosado. La modificada suprimió los coloides en el primer día y aumentó el cristaloide a 2 ml/kg/% SCQ, simplificando la pauta.

¿Por qué la versión modificada utiliza menos volumen que la de Parkland?

Porque calcula 2 ml/kg/% SCQ frente a los 4 ml/kg/% SCQ de Parkland. Esa diferencia inicial se ha asociado con menor edema y menor riesgo de sobrehidratación, aunque ambas fórmulas exigen ajustar el ritmo de infusión según la diuresis horaria del paciente y no aplicarse de forma rígida.

Referencias

1. Reiss E, Stirman JA, Artz CP, Davis JH, Amspacher WH. Fluid and electrolyte balance in burns. JAMA. 1953;152(14):1309-1313.
2. Chung KK, Salinas J, Renz EM et al. Resuscitation of severely burned military casualties: fluid begets more fluid. J Trauma. 2009;67(2):231-237. PubMed
3. Greenhalgh DG. Burn resuscitation. J Burn Care Res. 2007;28(4):555-565. https://file.lacounty.gov
4. Cancio LC. From Cholera to "Fluid Creep": a historical review of fluid resuscitation of the burn trauma patient. Wounds. 2012. https://www.hmpgloballearningnetwork.com