Flebotrombectomía

Qué es la flebotrombectomía

La palabra procede de tres raíces griegas: φλέψ, φλεβός (phléps, phlebós, «vena»), θρόμβος (thrómbos, «coágulo, grumo de sangre») y ἐκτομή (ektomé, «excisión, extirpación»). En rigor, el término explicita lo que la voz más corta «trombectomía» deja implícito: que el trombo que se extrae se encuentra en un vaso venoso y no en una arteria.

Conviene no confundir esta intervención con la flebectomía, que consiste en la extirpación de un segmento de la propia vena (como se hace con las varicosas), ni con la flebotomía, que es la punción de una vena para extraer sangre. En la flebotrombectomía, el objetivo es retirar el coágulo y restaurar la permeabilidad del vaso, preservando la vena siempre que sea posible.

Contexto clínico

La principal indicación de la flebotrombectomía es la trombosis venosa profunda extensa del territorio iliofemoral, especialmente cuando el cuadro compromete la viabilidad de la extremidad (flegmasía cerúlea dolens). En esta situación, la obstrucción masiva del retorno venoso puede provocar edema grave, cianosis y, en los casos más avanzados, gangrena venosa. La intervención busca evacuar el trombo antes de que el daño tisular se vuelva irreversible.

La técnica clásica, descrita a mediados del siglo XX, consiste en la exposición quirúrgica de la vena afectada (generalmente la femoral común) y la extracción del coágulo mediante un catéter con balón, conocido como catéter de Fogarty. Una vez inflado el balón más allá del trombo, se retira arrastrando el material trombótico. La intervención suele completarse con la colocación de una fístula arteriovenosa temporal en el muslo, cuyo flujo elevado ayuda a mantener permeable el segmento recién desobstruido mientras el paciente recibe anticoagulación.

Trombectomía mecánica percutánea

Con el desarrollo de la radiología intervencionista, la trombectomía venosa ha incorporado modalidades menos invasivas. Los dispositivos de trombectomía mecánica percutánea fragmentan y aspiran el coágulo a través de un catéter introducido por punción, sin necesidad de abrir quirúrgicamente la vena. Algunos de estos sistemas combinan la aspiración mecánica con la infusión local de agentes trombolíticos (trombectomía farmacomecánica), lo que permite tratar trombos extensos con incisiones mínimas.

El ensayo ATTRACT (2017), el mayor estudio prospectivo aleatorizado sobre intervenciones dirigidas por catéter en la trombosis venosa profunda, evaluó la eficacia de estas técnicas frente a la anticoagulación sola. Sus resultados han influido en la selección de pacientes que más se benefician de la extracción activa del trombo, orientando la indicación hacia los casos con afectación iliofemoral grave y alto riesgo de síndrome postrombótico.

Preguntas frecuentes

¿Flebotrombectomía y trombectomía venosa son sinónimos?

En la práctica, sí. Trombectomía venosa es la expresión más habitual en la literatura quirúrgica actual, mientras que flebotrombectomía es un compuesto etimológicamente más preciso pero de uso menos frecuente. Ambos designan la misma operación: extraer un trombo del interior de una vena.

¿Por qué no se realiza siempre que hay una trombosis venosa profunda?

Porque la mayoría de las trombosis venosas profundas responden a la anticoagulación, que impide el crecimiento del trombo y permite que los mecanismos de fibrinólisis del propio organismo lo disuelvan de forma gradual. La flebotrombectomía se reserva para los casos más graves, en particular cuando la trombosis pone en peligro la extremidad o cuando la anticoagulación está contraindicada.

¿Es lo mismo que la trombectomía que se practica en el ictus?

No. La trombectomía del ictus isquémico es una trombectomía arterial (se extrae un trombo de una arteria cerebral), mientras que la flebotrombectomía actúa sobre el sistema venoso. Los principios mecánicos son similares, pero el contexto clínico, el territorio vascular y los dispositivos difieren considerablemente.

Referencias

1. Comerota AJ. «Technique of contemporary iliofemoral and infrainguinal venous thrombectomy». J Vasc Surg. 2006;43(1):185-191. Disponible en: https://www.jvascsurg.org/article/S0741-5214(05)01717-9/fulltext
2. MedlinePlus en español. «Trombosis venosa profunda». Biblioteca Nacional de Medicina de EE. UU. Disponible en: https://medlineplus.gov/spanish/deepveinthrombosis.html
3. Vedantham S, Goldhaber SZ, Julian JA, et al. «Pharmacomechanical catheter-directed thrombolysis for deep-vein thrombosis» (ensayo ATTRACT). N Engl J Med. 2017;377(23):2240-2252.
4. Almeida MJ, et al. «Thrombectomy in a severe case of iliofemoral venous thrombosis via a single percutaneous access from the jugular vein». J Vasc Bras. 2022. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC9083802/