DICCIONARIO MÉDICO
Fisura anal
La fisura anal es un desgarro lineal del anodermo, el epitelio que reviste el tramo distal del canal anal. Se localiza con mayor frecuencia en la comisura posterior (línea media dorsal) y constituye una de las causas más habituales de dolor anorrectal asociado a la defecación. La lesión puede resolverse de forma espontánea o cronificarse cuando interviene un ciclo de espasmo del esfínter anal interno e isquemia local. El término combina fisura, del latín fissūra ("hendidura"), con el adjetivo anal, derivado del latín ānus, que designa la abertura terminal del tubo digestivo. En la literatura médica anglófona se emplea anal fissure; en español, la denominación clásica convive con la de "úlcera fisuraria del ano". Se trata de una solución de continuidad superficial, de forma elíptica o lineal, que afecta a la capa mucosa y, en las formas crónicas, puede exponer las fibras del esfínter anal interno subyacente. Hasta el 90 % de las fisuras se sitúan en la comisura posterior del ano, un dato que se explica por razones vasculares: la irrigación del anodermo posterior depende de ramas terminales de la arteria rectal inferior que son especialmente escasas en esa zona. El desgarro inicial suele producirse por el paso de heces excesivamente duras o voluminosas, aunque las deposiciones diarreicas frecuentes, irritantes o ácidas también pueden lesionar la mucosa. Una vez establecida la úlcera, el tejido expuesto estimula las terminaciones nerviosas somáticas del anodermo y desencadena un espasmo reflejo del esfínter anal interno. Aquí comienza el círculo vicioso que explica la cronificación. La contracción sostenida del esfínter comprime las arteriolas que nutren la comisura posterior y provoca hipoxia tisular en la zona de la fisura. Sin aporte suficiente de oxígeno y nutrientes, la reparación epitelial se detiene. Cada nueva deposición reabre la herida, reaviva el dolor y refuerza el espasmo. Los estudios con flujometría Doppler realizados en pacientes con fisura crónica confirman que la perfusión microvascular del anodermo afectado es marcadamente inferior a la de los controles sanos. Se distinguen dos formas según el tiempo de evolución y los hallazgos locales. La fisura aguda tiene aspecto de herida reciente, con bordes eritematosos y fondo limpio. Habitualmente evoluciona en días o semanas y responde bien a medidas conservadoras. No se acompaña de cambios inflamatorios secundarios. Cuando la lesión persiste más allá de seis a ocho semanas, se habla de fisura crónica. En el fondo de la úlcera pueden verse fibras blanquecinas del esfínter interno, y en sus extremos aparecen dos hallazgos característicos: la papila hipertrófica en el borde proximal (a la altura de la línea pectínea) y la hemorroide centinela en el borde distal, un pliegue cutáneo edematoso que protruye hacia el exterior. La tríada de fisura con fibras expuestas, papila hipertrófica y hemorroide centinela es el signo clásico de cronicidad. Las fisuras fuera de la línea media, de localización lateral u oblicua, las de bordes irregulares o las múltiples obligan a considerar un origen distinto al traumático. Entre las posibilidades que deben descartarse figuran la enfermedad de Crohn con afectación perianal, la tuberculosis, la sífilis anal, el herpes perianal y, con menor frecuencia, neoplasias del canal anal. En estos casos la lesión suele denominarse "fisura secundaria" o "fisura atípica". El anodermo es el epitelio escamoso estratificado, fino y desprovisto de folículos pilosos ni glándulas, que tapiza el tramo inferior del canal anal, por debajo de la línea pectínea. Carece de submucosa gruesa, está ricamente inervado por fibras somáticas y, por ello, es muy sensible al dolor. Esa fragilidad y esa sensibilidad explican que sea precisamente el tejido donde asientan las fisuras. No siempre con la misma intensidad. Las fisuras superficiales o en fase de curación pueden producir solo una molestia leve, mientras que las crónicas con espasmo esfinteriano intenso provocan un dolor agudo, cortante, que los pacientes describen como "una cuchillada" al defecar y que puede prolongarse durante horas. No. La fisura es un desgarro superficial de la mucosa. La fístula, en cambio, es un trayecto tubular que comunica el interior del canal anal con la piel perianal, generalmente como secuela de un absceso que se ha drenado de forma espontánea o quirúrgica. Son entidades con origen, morfología y abordaje distintos. Bastante. La fisura anal es la causa más común de dolor anal intenso asociado a la defecación. Afecta por igual a ambos sexos, puede aparecer a cualquier edad y presenta una incidencia especialmente alta en lactantes durante los primeros meses de vida. Consulte también la información clínica completa sobre la fisura anal Si busca información sobre causas, diagnóstico y opciones de tratamiento de la fisura anal, puede consultar la ficha clínica de la fisura anal elaborada por el Departamento de Cirugía General y Digestiva de la Clínica Universidad de Navarra.Qué es la fisura anal
Mecanismo de producción y cronificación
Formas clínicas
Localización atípica y sospecha de enfermedad subyacente
Preguntas frecuentes
¿Qué significa "anodermo"?
¿Siempre duele?
¿Es lo mismo una fisura anal que una fístula anal?
¿Es frecuente en la población general?
Referencias
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Infografías realizadas con https://BioRender.com
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