Fijación excéntrica

Qué es la fijación excéntrica

El término une fijación (del latín fixatio, «sujeción», referida aquí al mantenimiento de la mirada sobre un punto) con el adjetivo excéntrica (del griego ek, «fuera de», y kéntron, «centro»). Describe, pues, una fijación que se produce «fuera del centro» retiniano, es decir, fuera de la fóvea. Lo habitual, y lo que la fisiología ocular ha diseñado para ofrecer la máxima resolución, es que la imagen del objeto de interés caiga exactamente sobre la foveola, la porción central de la mácula. Cuando eso ocurre se habla de fijación foveal o central.

En la fijación excéntrica, la foveola ha perdido su capacidad de servir como punto de referencia direccional, y el sistema oculomotor adopta en su lugar un locus retiniano extrafoveal. Ese punto excéntrico ofrece una resolución más pobre (la densidad de conos cae rápidamente conforme se aleja la imagen del centro de la mácula), lo que explica la reducción de agudeza visual que acompaña siempre a esta situación.

Relación con la ambliopía y el estrabismo

La fijación excéntrica aparece con mayor frecuencia en pacientes con ambliopía estrábica de larga evolución, sobre todo si el estrabismo se ha instaurado durante los primeros años de vida, el período en el que la plasticidad del sistema visual es máxima. En la esotropía (desviación convergente), el locus de fijación excéntrico suele localizarse en la retina nasal del ojo desviado; en la exotropía (desviación divergente), tiende a situarse en la retina temporal. Es raro observarla antes de los dos años de edad, porque su establecimiento requiere un período de supresión mantenida durante el cual la fóvea pierde progresivamente su predominio sensorial.

El grado de excentricidad guarda relación con la profundidad de la ambliopía. Convencionalmente se clasifica en parafoveal (entre 1 y 3 grados respecto de la fóvea), paramacular (entre 3 y 5 grados) y periférica (más de 5 grados). Cuanto más alejado está el locus de fijación del centro foveal, peor es la agudeza visual alcanzable.

Cómo se detecta

El método clásico de exploración es la visuscopia, que se realiza con un oftalmoscopio dotado de una estrella o retículo de fijación proyectado sobre la retina del paciente. Si el retículo coincide con la foveola, la fijación es central; si cae sobre otro punto, la fijación es excéntrica, y se puede medir aproximadamente la distancia angular entre la fóvea y el locus utilizado. Técnicas más recientes, como la microperimetría, permiten registrar con precisión la posición del punto preferido de fijación (PRL, del inglés preferred retinal locus) y cuantificar la estabilidad de ese punto a lo largo del tiempo.

Significado clínico

Detectar una fijación excéntrica tiene consecuencias prácticas. Primero, porque el cover test pierde fiabilidad cuando el ojo ambliope no fija con la fóvea: al tapar el ojo director, el ojo desviado puede no mostrar movimiento de refijación, lo cual enmascara la verdadera magnitud del estrabismo. Segundo, porque condiciona el pronóstico visual: las ambliopías con fijación excéntrica consolidada responden peor al tratamiento oclusivo convencional que aquellas con fijación central preservada.

En adultos mayores, la fijación excéntrica puede aparecer también como consecuencia de patología macular adquirida (degeneración macular asociada a la edad, distrofia de Stargardt u otras lesiones que destruyen la fóvea). En estos casos no se trata de una adaptación al estrabismo, sino de una estrategia compensatoria del sistema visual para mantener cierta capacidad de lectura y reconocimiento de caras cuando la visión central se ha perdido.

Preguntas frecuentes

De dónde procede el término excéntrica

Del griego ek («fuera de») y kéntron («centro»). Aplicado a la fijación visual, indica que el punto retiniano utilizado para mirar se encuentra fuera del centro anatómico de la retina, que es la fóvea.

Puede corregirse

Depende de la edad y del tiempo de evolución. En niños pequeños con ambliopía estrábica, el tratamiento oclusivo intensivo (parche sobre el ojo sano) puede recuperar la fijación foveal si se inicia antes de que la fijación excéntrica se consolide. En casos establecidos durante años, la respuesta es menos favorable, aunque no se descarta cierta mejoría parcial.

Es lo mismo que la correspondencia retiniana anómala

No. La correspondencia retiniana anómala es una adaptación binocular en la que un punto excéntrico del ojo desviado se empareja sensorialmente con la fóvea del ojo fijador para evitar la diplopía. La fijación excéntrica, en cambio, es un fenómeno monocular: se manifiesta incluso cuando se explora el ojo ambliope con el otro ojo ocluido.

Referencias

1. Von Noorden GK, Campos EC. Binocular Vision and Ocular Motility. 6.ª ed. Mosby; 2002.
2. Urist MJ. Eccentric fixation in amblyopia ex anopsia. AMA Arch Ophthalmol. 1955;54(3):345-350. Disponible en: https://jamanetwork.com/journals/jamaophthalmology/fullarticle/624642
3. Schwartz S, et al. Electronically monitored occlusion therapy in amblyopia with eccentric fixation. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 2022. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC9007808/
4. Pediatría Integral. Estrabismo y ambliopía. Disponible en: https://www.pediatriaintegral.es/numeros-anteriores/publicacion-2013-09/estrabismo-y-ambliopia/