Extensión paraselar

Qué es la región paraselar

El prefijo para- (del griego παρά, «junto a») indica proximidad. La región paraselar comprende las estructuras que flanquean la silla turca lateralmente: los senos cavernosos, las arterias carótidas internas en su segmento intracavernoso, y los pares craneales III, IV, V₁, V₂ y VI, que discurren por la pared o por el interior de dichos senos. Cuando una lesión selar se expande en dirección lateral, invade o comprime estas estructuras, y el radiólogo describe esa invasión como extensión paraselar.

Significado en el diagnóstico por imagen

La presencia o ausencia de extensión paraselar condiciona la planificación quirúrgica de los tumores hipofisarios. Un macroadenoma confinado a la silla turca puede abordarse de forma completa por vía transesfenoidal. Si el tumor se extiende hacia uno o ambos senos cavernosos, la resección total se complica, porque las paredes del seno cavernoso contienen la arteria carótida interna y los nervios oculomotores; el cirujano debe valorar entonces si procede una resección subtotal complementada con otras modalidades.

En la clasificación de Knosp, la extensión paraselar de los adenomas hipofisarios se gradúa según la relación del tumor con la arteria carótida interna: los grados 0 y 1 indican que el tumor no rebasa una línea tangente al borde medial de la carótida; los grados 3 y 4 implican que la arteria está englobada por el tumor. Esa gradación tiene valor pronóstico directo sobre la probabilidad de lograr una resección completa.

Preguntas frecuentes

¿La extensión paraselar implica necesariamente un tumor maligno?

No. La mayoría de las lesiones con extensión paraselar son adenomas hipofisarios, que son tumores benignos. La extensión lateral depende del tamaño y del patrón de crecimiento de la masa, no de su naturaleza histológica. Meningiomas y craneofaringiomas también pueden mostrar componente paraselar.

¿Qué diferencia hay entre extensión paraselar y extensión supraselar?

La dirección del crecimiento. La extensión supraselar se produce hacia arriba, en dirección al quiasma óptico y al tercer ventrículo. La paraselar es lateral, hacia los senos cavernosos. Un mismo tumor puede presentar ambos tipos de extensión simultáneamente.

Referencias

1. Knosp E, Steiner E, Kitz K, Matula C. Pituitary adenomas with invasion of the cavernous sinus space: a magnetic resonance imaging classification compared with surgical findings. Neurosurgery. 1993;33(4):610-618.
2. Rhoton AL Jr. The sellar region. Neurosurgery. 2002;51(4 Suppl):S335-S374.
3. Molitch ME. Diagnosis and treatment of pituitary adenomas: a review. JAMA. 2017;317(5):516-524.
4. Manual MSD (versión para profesionales). Generalidades sobre la función hipofisaria.