Estruma ovárico

Qué es el estruma ovárico

Se trata de una variante especializada del teratoma ovárico, clasificada dentro de los tumores de células germinales. Los teratomas maduros (popularmente conocidos como quistes dermoides) pueden contener tejidos derivados de las tres hojas embrionarias: ectodermo, mesodermo y endodermo. Cuando uno solo de esos tejidos domina el tumor hasta constituir su componente predominante o exclusivo, se habla de teratoma monodérmico. En el caso del estruma ovárico, el tejido que prolifera es el tiroideo.

El nombre combina estruma (del latín struma, "hinchazón", sinónimo clásico de bocio) con «ovárico», lo que equivale a decir, literalmente, "bocio del ovario". La denominación refleja el aspecto histológico: folículos tiroideos llenos de coloide, indistinguibles de los que se observarían en la glándula tiroides cervical.

Primeras descripciones

En 1889, Boettlin publicó la observación de folículos tiroideos en un ovario extirpado. Gottschalk confirmó hallazgos similares poco después. La denominación struma ovarii fue acuñada por Ludwig Pick en 1903, quien sistematizó la descripción histopatológica y propuso que el término se reservara para los teratomas con predominio tiroideo. Pick distinguió ya entre formas puras (compuestas exclusivamente por tejido tiroideo) y formas mixtas (asociadas a otros componentes teratomatosos, como tejido dermoide o incluso tumores carcinoides).

Aspectos histopatológicos

Macroscópicamente, el estruma ovárico suele presentarse como una masa sólida y quística de superficie leonada y brillante, a veces con áreas gelatinosas ocupadas por coloide. Al microscopio, se observan folículos tiroideos maduros revestidos por tirocitos aplanados o cúbicos, con coloide eosinófilo en su interior. Estos folículos pueden ser de tamaño normal o atróficos, y en ocasiones presentan hiperplasia.

El criterio aceptado para hablar de estruma ovárico exige que el tejido tiroideo represente más del 50 % del volumen total del tumor. Cuando la proporción es menor, el hallazgo se describe como «tejido tiroideo dentro de un teratoma maduro», sin que reciba la denominación de estruma. Esta distinción no se aplica cuando el tejido tiroideo muestra características inequívocas de malignidad: en ese caso se habla de estruma ovárico maligno independientemente de la proporción.

Comportamiento y malignización

La inmensa mayoría de los estrumas ováricos son benignos. El tejido tiroideo ectópico puede ser funcionante o no. Se estima que entre un 5 % y un 10 % de los casos producen hormonas tiroideas en cantidad suficiente para provocar tirotoxicosis, una situación clínica poco frecuente que requiere considerar el ovario como fuente ectópica de hormona tiroidea.

La malignización ocurre en un 5 % a 10 % de los estrumas ováricos. Los tipos histológicos que pueden desarrollarse son los mismos que afectan a la tiroides cervical: carcinoma papilar, carcinoma folicular y, en casos infrecuentes, variantes menos diferenciadas. El más frecuente es el carcinoma papilar, aunque su pronóstico dentro de un estruma ovárico tiende a ser favorable, con tasas de supervivencia elevadas tras la extirpación quirúrgica.

Preguntas frecuentes

¿De dónde viene el nombre estruma ovárico?

De la combinación del latín struma ("hinchazón", sinónimo de bocio) con el adjetivo "ovárico". Literalmente significa "bocio del ovario", en alusión a la presencia de tejido tiroideo dentro de un tumor ovárico. Ludwig Pick acuñó la denominación struma ovarii en 1903.

¿Es lo mismo estruma ovárico que quiste dermoide?

No. El quiste dermoide es el nombre coloquial del teratoma quístico maduro, que contiene tejidos variados (piel, pelo, dientes, grasa). El estruma ovárico es un tipo particular de teratoma en el que el componente tiroideo supera el 50 % de la masa. Puede coexistir con un quiste dermoide, pero constituye una entidad diferenciada.

¿Puede un estruma ovárico producir hipertiroidismo?

Sí, aunque es poco habitual. Se calcula que entre el 5 % y el 10 % de los estrumas ováricos son funcionantes, es decir, producen hormonas tiroideas en cantidad suficiente para causar tirotoxicosis. Es una causa rara de exceso hormonal que se debe considerar cuando no se identifica origen cervical.

¿El estruma ovárico puede ser maligno?

En un porcentaje pequeño de casos, sí. La malignización afecta a un 5-10 % de los estrumas ováricos y adopta los mismos patrones histológicos que los carcinomas de la tiroides cervical, siendo el tipo papilar el más frecuente. El pronóstico suele ser favorable cuando la lesión se detecta en estadio localizado.

Referencias

1. Endocrinología y Nutrición (Elsevier). Struma ovarii con histología maligna: un caso con carcinoma papilar de tiroides.
2. Revista Colombiana de Obstetricia y Ginecología. Struma ovarii: presentación de caso y revisión de la literatura.
3. Revista Venezolana de Oncología. Struma ovarii con variante papilar de carcinoma tiroideo.
4. Wikipedia en español. Estruma ovárico.