Estría lacadas

Qué son las estrías lacadas

Se trata de fracturas cicatrizadas del complejo formado por el epitelio pigmentario de la retina, la membrana de Bruch y la coriocapilar. La membrana de Bruch es una lámina pentalaminar, de apenas 2 a 4 micras de espesor, que separa la retina de la coroides y actúa como soporte estructural del epitelio pigmentario. En el ojo miope, la elongación axial excesiva del globo ocular somete a esta membrana a una tracción progresiva que supera su capacidad elástica.

El nombre lacquer cracks se acuñó en la literatura anglosajona por el aspecto que ofrecen en la oftalmoscopia: líneas finas y ramificadas que recuerdan las grietas de una superficie lacada envejecida. En español se utiliza indistintamente estrías lacadas o estrías en laca, sin que exista preferencia normativa clara.

Mecanismo de formación en la miopía degenerativa

La miopía patológica (generalmente definida como aquella con una longitud axial superior a 26 mm o un equivalente esférico mayor de -6 dioptrías) produce un estiramiento sostenido de las capas posteriores del ojo. Mientras la esclera y la coroides conservan cierta plasticidad y se adelgazan gradualmente, la membrana de Bruch carece de esa elasticidad y acaba fragmentándose. El resultado es una estría lacada.

La relación con el estafiloma posterior parece directa: en los ojos donde la deformación escleral es más pronunciada en el polo posterior, las estrías tienden a concentrarse en la zona macular y peripapilar. También se han descrito en la periferia del fondo ocular, aunque con menor frecuencia y, por lo general, con menos repercusión funcional.

Complicaciones retinianas asociadas

Las estrías lacadas se sitúan en el primer escalón de la clasificación ATN de la maculopatía miópica, porque pueden preceder a lesiones de mayor gravedad. Dos complicaciones merecen atención:

Neovascularización coroidea miópica. A través de la rotura de la membrana de Bruch pueden crecer vasos anómalos procedentes de la coroides, que infiltran el espacio subretiniano y provocan exudación, hemorragia y, si progresan, una cicatriz fibrovascular conocida como mancha de Fuchs. Es la complicación con mayor impacto en la agudeza visual.

Hemorragia subretiniana evanescente. Pequeños sangrados que aparecen coincidiendo con la formación de una nueva estría. Se reabsorben en semanas sin dejar secuelas relevantes. Importa distinguirlos de las hemorragias secundarias a membranas neovasculares, porque las evanescentes no requieren intervención.

Con el tiempo, las estrías pueden progresar hacia placas de atrofia coriorretiniana, un daño irreversible del epitelio pigmentario y la coriocapilar que se traduce en escotomas permanentes.

Diferenciación con las estrías angioides

Las estrías angioides son también roturas de la membrana de Bruch, pero su origen y contexto clínico son distintos. Se producen por una calcificación y fragilidad anómala de la membrana (no por tracción mecánica) y se asocian a enfermedades sistémicas como el pseudoxantoma elástico, la enfermedad de Paget ósea o ciertos trastornos hematológicos. Su distribución es radial, irradiando desde la papila hacia la periferia, y su coloración suele ser más oscura (rojo parduzco), lo que las diferencia de las lacadas, que tienden a ser blanquecinas y se localizan preferentemente en la zona macular.

Preguntas frecuentes

¿Por qué se llaman estrías lacadas?

El nombre proviene del inglés lacquer cracks. Al observarlas en la oftalmoscopia, las líneas finas y ramificadas recuerdan las grietas que aparecen en una superficie barnizada o lacada con el paso del tiempo.

¿Son lo mismo las estrías lacadas y las estrías angioides?

No, aunque ambas consisten en roturas de la membrana de Bruch. Las lacadas se producen por la tracción mecánica del ojo miope, se concentran en la mácula y son blanquecinas. Las angioides surgen por fragilidad intrínseca de la membrana en enfermedades sistémicas, irradian desde la papila óptica y suelen tener un tono más oscuro.

¿Toda persona con miopía alta desarrolla estrías lacadas?

Depende. No todos los ojos con miopía elevada las presentan, pero su prevalencia aumenta con la longitud axial del globo y con la presencia de estafiloma posterior. La vigilancia periódica del fondo de ojo en miopes altos permite detectarlas en fases tempranas.

¿Las estrías lacadas producen pérdida de visión por sí solas?

Aisladamente, las estrías pueden pasar inadvertidas. El riesgo visual reside en sus complicaciones: la neovascularización coroidea que crece a través de la rotura y la progresión hacia placas atróficas en la zona macular.

Referencias

1. Cheung CMG, et al. Lacquer cracks in pathological myopia: a clinical review. Eye, 2024.
2. Manual MSD (versión para profesionales). Miopía.
3. Retina Club. Estría de laca.
4. MedlinePlus en español. Miopía (visión corta).