Epidurograma

Qué es un epidurograma

El término se construye a partir de epidural (griego ἐπί, «sobre», y latín dura mater) y -γράμμα (grámma, «cosa escrita, registro»). Mientras que epidurografía designa el procedimiento, epidurograma se refiere al producto: la imagen en la que el contraste dibuja la anatomía del espacio epidural, incluyendo la distribución del medio alrededor de las raíces nerviosas.

Esa relación entre procedimiento y resultado sigue el mismo patrón léxico que otros binomios del vocabulario radiológico: mielografía / mielograma, urografía / urograma, arteriografía / arteriograma. En la práctica diaria, sin embargo, muchos clínicos emplean epidurograma y epidurografía de forma indistinta.

Lectura e interpretación del epidurograma

Un epidurograma normal muestra la difusión homogénea del contraste por el espacio epidural, con opacificación de las vainas radiculares que se proyectan como líneas finas y regulares a ambos lados del canal. La imagen se obtiene habitualmente en proyección anteroposterior, aunque la visión lateral resulta necesaria para confirmar que la aguja se encuentra en el espacio epidural posterior y no en el espacio subdural o subaracnoideo.

Los defectos de llenado son el hallazgo patológico clave. Cuando una raíz nerviosa no se opacifica o aparece amputada, el epidurograma sugiere que algo ocupa el espacio e impide el paso del contraste: fibrosis cicatricial postoperatoria, herniación discal o, con menor frecuencia, tejido tumoral. Esa información guía al intervencionista durante la epidurólisis, indicándole hacia dónde avanzar el catéter para liberar las adherencias.

Diferenciación con el mielograma

El epidurograma y el mielograma exploran espacios contiguos pero distintos. En el mielograma, el contraste se inyecta dentro del saco dural y muestra la silueta de la médula espinal y las raíces intratecales. En el epidurograma, el contraste permanece fuera del saco dural. Si durante la inyección epidural se observa una difusión rápida y amplia con delineamiento fino de raíces y de la médula, hay que sospechar punción dural inadvertida: el contraste ha entrado en el espacio subaracnoideo y lo que se está viendo es, de hecho, un mielograma accidental. Esa distinción, que puede parecer menor en una descripción teórica, tiene consecuencias prácticas inmediatas sobre la seguridad del paciente.

Preguntas frecuentes

¿De dónde viene la palabra epidurograma?

Del griego ἐπί (sobre), el latín dura mater y el griego -γράμμα (registro). Significa «registro gráfico del espacio situado por fuera de la duramadre».

¿Epidurograma y epidurografía son sinónimos?

Estrictamente, no. La epidurografía es la técnica; el epidurograma, la imagen que produce. En el uso clínico cotidiano, ambos términos se intercambian con frecuencia sin que ello genere confusión.

¿Se sigue utilizando el epidurograma?

Sí, pero su papel ha cambiado. Como herramienta diagnóstica de primera línea ha sido desplazado por la resonancia magnética. Su uso actual se concentra en la guía en tiempo real de procedimientos intervencionistas (infiltraciones epidurales, epidurólisis), donde la visualización fluoroscópica del contraste sigue siendo necesaria para confirmar la posición correcta de la aguja y del catéter.

Referencias

1. Revista de la Sociedad Española del Dolor. Correlación clinicorradiográfica de la fibrosis epidural en el síndrome poslaminectomía mediante epidurografía.
2. Revista de la Sociedad Española del Dolor. Epidurólisis o adhesiolisis lumbar: técnica de Racz.
3. MedlinePlus en español. Inyecciones epidurales para el dolor de espalda. Enciclopedia médica.
4. Interventional Pain Medicine. Comparison of antero-posterior view epidurogram for interlaminar epidural steroid injection.