Enterólisis

Qué es la enterólisis

El término procede del griego ἔντερον (énteron, «intestino») y λύσις (lýsis, «liberación», «disolución»). En sentido literal, designa la acción de «soltar el intestino», y eso es exactamente lo que el cirujano hace: identificar las bandas de tejido fibroso que comprimen o angulan las asas intestinales y seccionarlas hasta restablecer el tránsito.

Las adherencias peritoneales constituyen la primera causa de obstrucción del intestino delgado en los países industrializados, y son responsables de entre el 60 % y el 70 % de los episodios oclusivos de este segmento. La gran mayoría se forman como consecuencia de cirugías abdominales previas; con menor frecuencia, derivan de procesos inflamatorios intraperitoneales o de infecciones.

Tipos de enterólisis según la extensión

La enterólisis puede ser parcial o total. Cuando un estudio de imagen preoperatorio ha localizado el punto de obstrucción en un tramo concreto del yeyuno o del íleon, el cirujano puede limitar la disección a esa zona y dejar sin tocar las asas distales que mantengan un calibre normal y no participen en el cuadro obstructivo. Liberar innecesariamente asas no comprometidas añade riesgo de lesión serosa y puede generar adherencias nuevas.

Solo se justifica la liberación completa de todo el intestino delgado cuando no se dispone de información preoperatoria fiable sobre el punto exacto de la obstrucción, o cuando las adherencias son tan extensas y difusas que impiden valorar tramo por tramo.

Vía abierta y vía laparoscópica

Clásicamente, la enterólisis se ha realizado por laparotomía. En las adherencias laxas, la liberación puede hacerse con disección digital (separando las bandas con los dedos); las adherencias firmes requieren sección con tijera o bisturí. Cualquier desgarro inadvertido de la serosa o de la pared intestinal se repara de inmediato para evitar complicaciones.

Desde la expansión de la cirugía mínimamente invasiva, la laparoscopia se ha convertido en una alternativa para la enterólisis en casos seleccionados: pacientes con una o pocas bandas aisladas, sin distensión masiva de asas y con cirugía abdominal previa limitada. La elección de la vía depende de la experiencia del equipo, la extensión previsible de las adherencias y la situación clínica del paciente.

Preguntas frecuentes

¿De dónde viene la palabra «enterólisis»?

De las raíces griegas ἔντερον (énteron, «intestino») y λύσις (lýsis, «liberación»). La misma raíz -lysis aparece en otros términos quirúrgicos que implican liberación o separación de estructuras, como la «adhesiolisis», que en la práctica es sinónimo parcial de enterólisis cuando las adherencias afectan al intestino.

¿Es lo mismo enterólisis que adhesiolisis?

No exactamente, aunque se usan a veces de forma intercambiable. «Adhesiolisis» es un término más amplio: designa la lisis de cualquier adherencia intraabdominal, afecte o no al intestino delgado. «Enterólisis» se refiere de forma específica a la liberación del intestino. Un paciente puede necesitar una adhesiolisis parietal, ovárica o pélvica sin que haya enterólisis propiamente dicha.

¿Las adherencias pueden volver a formarse tras la intervención?

Sí. Esa es, precisamente, la paradoja clínica de la obstrucción por adherencias: la cirugía que las libera genera, a su vez, una superficie peritoneal cruenta que puede cicatrizar con nuevas bandas fibrosas. Se han ensayado barreras antiadherencias y técnicas de plicatura intestinal para reducir la recurrencia, pero ningún método la elimina por completo.

Referencias

1. Manual MSD, versión para profesionales. Obstrucción intestinal.
2. Manual MSD, versión para público general. Obstrucción intestinal.
3. Real Academia Española. Adherencia. Diccionario de la lengua española.
4. Di Saverio S et al. Bologna guidelines for diagnosis and management of adhesive small bowel obstruction (ASBO): 2013 update. World J Emerg Surg. 2013;8(1):42.