Diafragma selar

Qué es el diafragma selar

El diafragma selar (también llamado diafragma de la silla) es la lámina dural de forma cuadrilátera u ovoidea que cierra por arriba la celda hipofisaria. Está formado por un desdoblamiento de la duramadre que reviste la base del cráneo y se tiende horizontalmente entre las apófisis clinoides del hueso esfenoides. En su centro presenta una abertura por la que asciende el tallo hipofisario, prolongación del hipotálamo que conecta con la hipófisis.

Etimológicamente, "selar" es el adjetivo latino relativo a la sella turcica, la depresión ósea en forma de silla de montar turca del siglo XVI donde se aloja la hipófisis. El término silla turca fue introducido en la anatomía por el flamenco Adriaan van der Spieghel (Adrianus Spigelius) en 1627, y la nomenclatura latina se ha mantenido hasta hoy. La forma culta "selar" convive en español con la denominación descriptiva "de la silla", ambas correctas y ambas presentes en los textos anatómicos de referencia. El término latino equivalente, diaphragma sellae, es el que recoge la nomenclatura anatómica internacional.

Anatomía descriptiva

El diafragma selar cierra por arriba la celda hipofisaria, un compartimento óseodural situado en el centro de la base del cráneo. Sus límites son: por delante, la inserción en el tubérculo selar; por detrás, la inserción en el dorso selar; lateralmente, la duramadre se prolonga hacia las paredes de los senos cavernosos. Por encima del diafragma queda la cisterna quiasmática, con el quiasma óptico como referencia superior inmediata. Por debajo, la hipófisis descansa sobre el suelo de la silla turca, en contacto a su vez con el seno esfenoidal.

El orificio central varía notablemente entre individuos. Algunos estudios anatómicos sobre piezas de cadáver han mostrado diámetros que oscilan entre menos de 2 mm y más de 8 mm. Esta variabilidad tiene relevancia clínica directa: cuando el orificio es amplio y el diafragma es delgado, las membranas ofrecen menos resistencia al paso de líquido cefalorraquídeo y a la expansión de tumores hipofisarios; cuando el orificio es pequeño y el diafragma es grueso, los adenomas hipofisarios tienden a crecer lateralmente hacia el seno cavernoso antes que hacia arriba.

En el espesor de la lámina dural discurren pequeños senos venosos, los senos intercavernosos anterior y posterior, que circundan el orificio central y conectan ambos senos cavernosos entre sí. Este conjunto forma el llamado seno circular, una vía anastomótica de importancia quirúrgica en la cirugía transesfenoidal.

Función

La función principal del diafragma selar es separar mecánicamente el compartimento hipofisario del espacio subaracnoideo suprasellar. Sin esta barrera, el líquido cefalorraquídeo descendería libremente sobre la hipófisis y la comprimiría contra el suelo óseo de la silla turca.

Contribuye también a mantener la hipófisis en posición y facilita el paso ordenado del tallo hipofisario y sus vasos porta hacia el hipotálamo. Estos vasos son los que transportan las hormonas hipotalámicas hasta la adenohipófisis, un sistema de comunicación endocrina de gran precisión anatómica.

Variabilidad anatómica y relevancia clínica

La consistencia y el grosor del diafragma selar son muy variables. Cuando el diafragma es incompleto o presenta una gran abertura central, se favorece la aparición del síndrome de la silla turca vacía primaria: el espacio subaracnoideo se hernia hacia el interior de la silla, el líquido cefalorraquídeo la ocupa parcialmente y la hipófisis queda aplanada contra el suelo. La mayoría de los casos son asintomáticos y se descubren de forma incidental en pruebas de imagen realizadas por otro motivo.

En la cirugía hipofisaria por vía transesfenoidal, el diafragma selar es una de las estructuras que el neurocirujano identifica como límite superior de la resección. Perforarlo supone entrar en el espacio subaracnoideo, con riesgo de fístula de líquido cefalorraquídeo posquirúrgica. Por eso, la valoración preoperatoria por resonancia magnética incluye la evaluación del grosor y la configuración del diafragma cuando se planifica el abordaje de un adenoma con extensión suprasellar.

Preguntas frecuentes

¿De dónde viene el nombre "selar"?

Del latín sella ("silla"), aplicado a la sella turcica o silla turca, la depresión ósea del esfenoides donde se aloja la hipófisis. El nombre fue introducido en 1627 por el anatomista flamenco Adriaan van der Spieghel por su parecido con la silla de montar de los turcos otomanos, curvada hacia arriba en el pomo y en la parte posterior. De ese mismo origen procede el adjetivo "selar" que usan los textos anatómicos actuales.

¿Es lo mismo el diafragma selar que el diafragma de la silla?

Sí. Son dos nombres para la misma estructura anatómica. "Diafragma selar" es la forma culta derivada del latín; "diafragma de la silla" es la forma descriptiva en español que traduce directamente sella. La terminología anatómica internacional emplea el latín diaphragma sellae, y ambos términos españoles son igualmente válidos en la literatura médica.

¿Qué estructuras atraviesan el diafragma selar?

La estructura principal es el tallo hipofisario o infundíbulo, que conecta la hipófisis con el hipotálamo. Junto a él pasan los vasos porta hipofisarios, encargados de transportar las hormonas hipotalámicas hasta la adenohipófisis. La abertura central del diafragma tiene el diámetro justo para dar paso a estas estructuras, aunque su tamaño exacto varía mucho de una persona a otra.

¿Qué relación tiene el diafragma selar con el síndrome de la silla turca vacía?

Directa. Cuando el diafragma es incompleto o la abertura central es grande, el espacio subaracnoideo se prolonga hacia el interior de la silla y el líquido cefalorraquídeo puede ocupar parte del espacio hipofisario. La hipófisis queda entonces aplanada contra el suelo óseo, con la imagen radiológica típica de silla vacía. Es una forma primaria del síndrome, en general asintomática, distinta de la silla turca vacía secundaria a cirugía, radioterapia o infarto hipofisario.

Referencias

1. Ajler P, Vecchi E, Landriel F, Goldschmidt E, Amaya J. Dirección del crecimiento de un adenoma de hipófisis de acuerdo a la anatomía del diafragma selar. Rev Argent Neurocir.
2. Campero Á, Ajler P, Emmerich J. Anatomía microquirúrgica de la celda hipofisaria y su rol en el abordaje transesfenoidal. Rev Argent Anat Online, 2018.
3. Cruz-Ortiz H, García-Sánchez R, Alderete-Vázquez G. Microanatomía de la región selar y paraclinoidea. Arch Neurocien Méx.
4. Sociedad Española de Radiología Médica (SERAM). Anatomía y patología de la región selar y yuxtaselar.