Contraste isoosmolar

Qué es el contraste isoosmolar

Se trata de un dímero no iónico: dos anillos bencénicos triyodados unidos entre sí forman una molécula con seis átomos de yodo. Al no disociarse en solución, la molécula permanece como una única partícula, y el cociente yodo/partícula alcanza 6, el más alto de todas las clases de contrastes yodados. Eso permite obtener una elevada concentración de yodo con un número mínimo de partículas, de ahí que la osmolalidad resultante se iguale a la de la sangre.

El prefijo iso- viene del griego ἴσος (ísos, "igual"), y osmolar remite a ὠσμός (osmós, "empuje"), término que la fisiología adoptó en el siglo XIX. El nombre indica, literalmente, que la presión osmótica del preparado coincide con la del fluido donde se inyecta.

Ventaja teórica y debate clínico

Igualar la osmolalidad del plasma suprime el gradiente osmótico que, con los agentes de primera generación, arrastraba agua entre compartimentos y provocaba calor, dolor y riesgo renal. En teoría, es la solución óptima. En la práctica, la ganancia frente a los contrastes hipoosmolares no ha resultado tan clara como cabría esperar.

Varios estudios han comparado el iodixanol con agentes de baja osmolalidad como el iopamidol o el ioversol. Algunos trabajos detectaron menor incidencia de lesión renal con el isoosmolar, sobre todo frente al iohexol en pacientes con función renal ya comprometida. Otros no hallaron diferencias significativas. El debate sigue abierto, y el coste (mayor que el de los hipoosmolares) pesa en la decisión. Una limitación adicional es la viscosidad: al tratarse de una molécula grande, la solución de iodixanol es más viscosa que la de los monoméricos, lo que puede dificultar la inyección a flujos elevados en algunas exploraciones vasculares.

Preguntas frecuentes

¿Qué diferencia hay entre un contraste isoosmolar y uno hipoosmolar?

La osmolalidad. El isoosmolar iguala la del plasma (unos 290 mOsm/kg); el hipoosmolar la duplica o triplica (500-800 mOsm/kg). Ambos se toleran mucho mejor que los hiperosmolares clásicos, pero la ventaja añadida del isoosmolar sobre el hipoosmolar no está demostrada de forma uniforme en todos los escenarios clínicos.

¿Existen otros contrastes isoosmolares además del iodixanol?

Sí, el iotrolan. Sin embargo, su uso comercial ha sido muy limitado y no está disponible en la mayoría de los mercados. En la práctica, iodixanol es el único agente isoosmolar que se emplea de forma habitual.

¿Por qué no se ha generalizado el contraste isoosmolar para todas las exploraciones?

Dos razones confluyen. La primera es económica: el iodixanol es más caro que los monoméricos no iónicos. La segunda es técnica: su mayor viscosidad puede limitar los flujos de inyección en estudios que requieren opacificación rápida de grandes vasos. Si el beneficio adicional no está probado de forma concluyente, muchos centros reservan el isoosmolar para pacientes con factores de riesgo renal concretos.

Referencias

1. Fisterra. Iodixanol: ficha del medicamento. Fisterra, Atención Primaria en la Red.
2. Banco de preguntas Preevid. ¿Hay evidencia de una menor incidencia de nefropatía al utilizar contrastes iodados intravenosos de muy baja osmolalidad (iodixanol)? Murciasalud, Servicio Murciano de Salud.
3. Defined S et al. Medios de contraste en imágenes. Rev Argent Radiol. 2013;77(1):49-61.
4. Defined J et al. Costo-efectividad de medios de contraste isoosmolales e hiposmolales en pacientes con alto riesgo de nefropatía inducida por medio de contraste. Biomédica. 2012;32(2):182-192.