Cistitis gravídica

Qué es la cistitis gravídica

El adjetivo "gravídica" procede del latín gravidus ("cargada", "preñada"), derivado a su vez de gravis ("pesada"). Se aplica a cualquier cuadro clínico que aparece en el contexto de la gestación o que está causado directamente por ella. La cistitis gravídica, por tanto, no designa una entidad distinta de la cistitis bacteriana habitual: es la misma infección vesical, pero condicionada y agravada por las modificaciones fisiológicas propias del embarazo.

Escherichia coli sigue siendo el germen responsable en el 75 al 90 % de los casos, al igual que fuera de la gestación. Lo que cambia no es el agente causal sino el terreno sobre el que actúa.

Por qué el embarazo predispone a la infección vesical

Durante la gestación confluyen varios factores que facilitan la colonización bacteriana del tracto urinario. La progesterona relaja la musculatura lisa del uréter, lo que enlentece el tránsito de la orina desde el riñón hasta la vejiga y favorece la estasis urinaria. Simultáneamente, el útero en crecimiento comprime la vejiga de forma progresiva, lo que reduce su capacidad funcional y dificulta el vaciado completo. Ese residuo posmiccional constituye un medio propicio para la multiplicación bacteriana.

A esto se suman cambios bioquímicos: el pH urinario tiende a elevarse y aumenta la excreción de glucosa y aminoácidos, creando un entorno más favorable para el crecimiento de enterobacterias. También existe una disminución fisiológica de la actividad inmunitaria local que, aunque protege al feto frente al rechazo inmunológico, deja a la gestante más expuesta a las infecciones del tracto urinario.

Relación con la bacteriuria asintomática

No toda bacteriuria en la embarazada produce cistitis. Se estima que entre el 2 y el 11 % de las gestantes presentan bacteriuria asintomática, es decir, presencia significativa de bacterias en la orina sin que la mujer note molestia alguna. La diferencia con la cistitis gravídica es que en esta última aparecen los síntomas clásicos de la infección urinaria baja. Lo relevante de la bacteriuria asintomática en el embarazo es su potencial de progresión: si no se detecta y aborda, hasta un 30 % de los casos pueden evolucionar hacia una pielonefritis, una complicación con riesgo tanto para la madre como para el feto. Esa es la razón por la que las guías obstétricas recomiendan un urocultivo sistemático en el primer trimestre.

Preguntas frecuentes

¿En qué trimestre es más frecuente la cistitis gravídica?

La cistitis aguda durante la gestación aparece con más frecuencia en el segundo trimestre, según datos de la SEGO (Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia). La bacteriuria asintomática, en cambio, puede detectarse desde las primeras semanas.

¿Es lo mismo cistitis gravídica que infección urinaria en el embarazo?

No exactamente. La infección urinaria en el embarazo es un concepto más amplio que incluye la bacteriuria asintomática, la cistitis y la pielonefritis. La cistitis gravídica se refiere específicamente a la infección sintomática localizada en la vejiga.

¿Puede afectar al bebé?

Una cistitis tratada a tiempo rara vez tiene consecuencias para el feto. El riesgo real aparece cuando la infección asciende al riñón (pielonefritis), situación que se ha asociado a parto prematuro y a otras complicaciones obstétricas.

Referencias

1. MedlinePlus. Cistitis aguda. Biblioteca Nacional de Medicina de los Estados Unidos (NIH).
2. Manual MSD, versión para profesionales. Infecciones urinarias en el embarazo.
3. Mayo Clinic. Cistitis: síntomas y causas.
4. Asociación Española de Urología (AEU). Cistitis.