Bacteriuria embarazo

Qué es la bacteriuria en el embarazo

Durante la gestación, el aparato urinario experimenta modificaciones anatómicas y hormonales que facilitan la colonización bacteriana de la orina. El útero en crecimiento comprime los uréteres (sobre todo el derecho, por la dextrorrotación fisiológica del órgano), lo que enlentece el flujo de orina y favorece la estasis en la pelvis renal. Al mismo tiempo, la progesterona reduce el tono del músculo liso ureteral y vesical, con lo que el vaciado de la vejiga se vuelve menos eficiente.

Estos cambios no provocan por sí solos una infección, pero crean condiciones propicias para que las bacterias que acceden al tracto urinario por vía ascendente encuentren un medio favorable. Escherichia coli es el agente implicado en la mayoría de los casos, seguido de Klebsiella pneumoniae y estreptococos del grupo B.

Cambios fisiológicos que predisponen a la bacteriuria gestacional

La dilatación del sistema colector renal es detectable ecográficamente a partir del primer trimestre, pero se acentúa en el segundo y el tercero. Esta hidronefrosis fisiológica (que no debe confundirse con una obstrucción patológica) retrasa el tránsito de la orina desde el riñón hasta la vejiga. La orina retenida ofrece a las bacterias tiempo y nutrientes para multiplicarse.

Hay que añadir un factor bioquímico. Durante el embarazo, la glucosuria fisiológica aumenta porque el umbral renal de reabsorción de glucosa desciende. La presencia de glucosa en la orina proporciona un sustrato energético adicional para las bacterias, un detalle que contribuye a explicar por qué la prevalencia de bacteriuria es más alta en gestantes que en mujeres no embarazadas de la misma edad.

Relevancia del cribado prenatal

La bacteriuria asintomática en la embarazada no es un hallazgo banal. Estudios prospectivos han demostrado que, sin intervención, entre un 20 % y un 35 % de las gestantes con bacteriuria asintomática evolucionan a pielonefritis aguda, una complicación que se ha asociado a riesgo de parto prematuro y bajo peso al nacer. Cuando se detecta y se aborda la bacteriuria de forma precoz, el riesgo de progresión a pielonefritis desciende al 1-4 %.

Por esa razón, las guías de atención prenatal recomiendan la realización de un urocultivo en el primer trimestre de gestación. Si el resultado es positivo con criterios de bacteriuria significativa, se recomienda confirmar con un segundo urocultivo y, una vez confirmada, iniciar la intervención adecuada. Un urocultivo de control posterior permite verificar la erradicación.

Preguntas frecuentes

¿Qué relación tiene esta voz con «bacteriuria»?

Es una especificación contextual. Bacteriuria designa la presencia de bacterias en la orina en cualquier paciente; cuando se añade «en el embarazo» se acota el concepto a las particularidades fisiológicas y clínicas de la gestación, que modifican tanto la prevalencia como la actitud recomendada.

¿Por qué es más frecuente durante el embarazo?

Confluyen varios factores: compresión ureteral por el útero gestante, reducción del tono muscular ureteral por efecto de la progesterona, aumento de la glucosuria fisiológica y cierto grado de reflujo vesicoureteral. Todo ello ralentiza el flujo urinario y facilita la persistencia de bacterias en el tracto.

¿Se realiza cribado en todas las embarazadas?

Sí. Las principales guías de práctica clínica obstétrica recomiendan un urocultivo durante el primer trimestre. Es una de las pocas situaciones en las que la bacteriuria asintomática justifica una búsqueda activa, precisamente por las consecuencias que puede tener si no se detecta.

Referencias

1. Manual MSD (versión para profesionales). Infecciones urinarias en el embarazo.
2. SEIMC. Procedimientos en Microbiología Clínica: diagnóstico de la infección urinaria.
3. MedlinePlus en español. Infecciones bacterianas.
4. Andreu A. et al. Diagnóstico microbiológico de la infección del tracto urinario. Enferm Infecc Microbiol Clin 2005;23(Supl. 4):9-14.