Capsulorrexis

Qué es la capsulorrexis

El nombre procede del griego: capsula (del latín, cajita) y ῥῆξις (rhêxis, desgarro, rotura). La diferencia con la capsulotomía es conceptual: la capsulotomía implica un corte o una incisión (del griego τομή, tomé), mientras que la capsulorrexis es un desgarro dirigido. En la práctica actual, la modalidad estándar es la capsulorrexis circular continua (CCC), en la que el cirujano guía un colgajo capsular en trayectoria circular ininterrumpida para obtener una abertura redonda, centrada y sin puntos débiles en su borde.

La paternidad de la técnica se disputa entre varios oftalmólogos de los años ochenta. Thomas Neuhann presentó una película quirúrgica en el congreso de la Sociedad Alemana de Oftalmología en 1985 y publicó la primera descripción en 1987. Howard Gimbel comunicó resultados similares en congresos norteamericanos el mismo año. En 1990, ambos firmaron una publicación conjunta en la que acordaron la denominación capsulorrexis circular continua, las siglas CCC que desde entonces se emplean universalmente.

La técnica y sus variantes

La CCC se realiza habitualmente con un cistótomo (aguja doblada) o con una pinza de capsulorrexis. El cirujano perfora la cápsula anterior, levanta un colgajo y lo tracciona en arco hasta completar un círculo de unos 5 a 5,5 mm de diámetro. El viscoelástico inyectado en la cámara anterior mantiene el espacio operatorio y estabiliza la presión, facilitando el control del desgarro.

En la cirugía de catarata asistida por láser de femtosegundo, la capsulotomía anterior puede realizarse con pulsos láser que fragmentan la cápsula en un patrón circular predefinido. Esta variante ofrece una abertura muy regular, pero los estudios comparativos no han demostrado diferencias significativas en los resultados visuales finales frente a la CCC manual en manos experimentadas.

Existe también la capsulorrexis posterior, que se practica en situaciones específicas (cirugía pediátrica, por ejemplo) para prevenir la opacificación de la cápsula posterior, un fenómeno frecuente en niños por la mayor reactividad de las células epiteliales del cristalino a edades tempranas.

Preguntas frecuentes

¿Qué diferencia hay entre capsulorrexis y capsulotomía?

Etimológicamente, capsulorrexis es un desgarro (rhêxis) y capsulotomía es un corte (tomé). En la práctica, la capsulorrexis circular continua ha reemplazado a las capsulotomías antiguas (como la técnica de "abrelatas") porque produce un borde más resistente y predecible. Cuando se habla de capsulotomía posterior con láser Nd:YAG, se trata de un procedimiento diferente que se aplica tras la cirugía para abrir una cápsula posterior opacificada.

¿Por qué es tan importante hacerla bien?

Porque la abertura capsular debe cubrir el borde óptico de la lente intraocular en todo su perímetro. Si queda demasiado pequeña o descentrada, la lente puede inclinarse; si se extiende en exceso o se desgarra radialmente, el saco capsular pierde integridad y la lente puede desplazarse.

¿Cuándo se dificulta la capsulorrexis?

En cataratas hipermaduras (donde la presión intralenticular es elevada), en ojos con zónula débil (como en el síndrome de pseudoexfoliación) y en niños, cuya cápsula es más elástica y tiende a extenderse hacia la periferia de forma impredecible.

Referencias

1. MSD Manual (versión para profesionales). Cataratas.
2. MedlinePlus (NIH). Catarata.
3. Sociedad Española de Oftalmología (SEO). Innovación de los 90: capsulorrexis bimanual circular continua.
4. Real Academia Nacional de Medicina. Capsulorrexis (Diccionario de términos médicos).