Bypass yeyunoileal

Qué es el bypass yeyunoileal

Yeyuno procede del latín jejunum, "vacío", porque en las disecciones anatómicas antiguas este tramo del intestino aparecía sin contenido. Íleon deriva del griego εἰλεός (eiléos), relacionado con la idea de "enrollar" o "retorcer", en referencia a los cólicos intestinales. El nombre del procedimiento indica los dos puntos del tubo digestivo que la anastomosis conecta: un asa de unos 35 cm del yeyuno proximal se unía a los últimos 10 cm del íleon, ya sea de forma terminoterminal o terminolateral. El extenso tramo intermedio quedaba excluido del tránsito alimentario.

La lógica era simple: al reducir drásticamente la superficie mucosa en contacto con los nutrientes, el paciente absorbería menos calorías y perdería peso. Y funcionaba, al menos en eso. Los trabajos de Payne y de Scott confirmaron pérdidas ponderales sustanciales y mantenidas durante años.

Kremen, Linner y el origen de la cirugía bariátrica

Kremen y Linner desarrollaron el bypass yeyunoileal en 1954, inaugurando un campo quirúrgico que por entonces carecía incluso de nombre propio (el término bariátrica, del griego βάρος, "peso", no se acuñaría hasta más adelante). El primer procedimiento puramente malabsortivo de la historia de la cirugía bariátrica precedió en años a las técnicas restrictivas y mixtas que lo sustituirían. Durante dos décadas, miles de pacientes fueron intervenidos con esta técnica en Estados Unidos y Europa.

Complicaciones y abandono

El problema estaba en el asa excluida. Centenares de centímetros de intestino permanecían en la cavidad abdominal sin tránsito, convertidos en un reservorio de estasis y proliferación bacteriana. Con el tiempo aparecían complicaciones que iban mucho más allá de la diarrea crónica: insuficiencia hepática, a veces irreversible, por sobrecarga de la circulación portal con productos de la fermentación bacteriana. Nefrolitiasis por hiperoxaluria. Poliartritis migratoria por depósito de inmunocomplejos circulantes. Déficit grave de vitaminas liposolubles, calcio y electrolitos.

Un porcentaje significativo de los pacientes operados requirió posteriormente una cirugía de reversión o de revisión. La impredecibilidad de las complicaciones (no era posible anticipar qué pacientes las sufrirían ni con qué gravedad) terminó por desacreditar la técnica. A mediados de los años ochenta ya se consideraba abandonada.

Scopinaro, en Italia, tomó nota de lo ocurrido y diseñó en la década de 1970 la derivación biliopancreática, una técnica que combina resección gástrica con malabsorción controlada, pero evitando dejar un asa intestinal desfuncionalizada. El principio malabsortivo sobrevivió; la técnica concreta, no.

Preguntas frecuentes

¿Qué significa yeyunoileal?

Es un adjetivo compuesto que indica los dos segmentos del intestino delgado implicados: el yeyuno (del latín jejunum, "vacío") y el íleon (del griego eiléos, "torsión"). Describe los extremos de la anastomosis creada por el cirujano.

¿Se sigue haciendo esta cirugía?

No. El bypass yeyunoileal se abandonó definitivamente por sus complicaciones. Todavía existen pacientes que fueron operados hace décadas y conservan la derivación, pero la técnica no se realiza ya en ningún centro.

¿Es lo mismo que el bypass gástrico?

No. El bypass gástrico (en Y de Roux) es una técnica mixta que combina restricción del volumen gástrico con una derivación intestinal controlada. El bypass yeyunoileal era puramente malabsortivo y no incluía ninguna modificación del estómago. Son procedimientos conceptualmente distintos, aunque ambos pertenezcan a la historia de la cirugía bariátrica.

¿Quedan pacientes con bypass yeyunoileal activo?

Sí, aunque cada vez menos. Algunos pacientes operados en las décadas de 1960 y 1970 mantienen todavía la derivación y pueden presentar complicaciones tardías (neuropatía periférica, malnutrición crónica, artritis por inmunocomplejos). La recomendación general es valorar la reversión quirúrgica siempre que la situación clínica lo permita.

Referencias

1. Biblioteca Nacional de Medicina de EE. UU. Cirugía para bajar de peso. MedlinePlus en español.
2. Moreno Esteban B, Zugasti Murillo A. Complicaciones de la cirugía bariátrica. Cirugía Española, 2001.
3. Brolin RE, Cody RP. Complicaciones de la cirugía bariátrica: parte II. IntraMed (adaptación de Surgery for Obesity and Related Diseases).
4. Real Academia Española. Yeyuno. Diccionario de la lengua española.