Asinclitismo posterior

Qué es el asinclitismo posterior

En el asinclitismo posterior, la cabeza del feto se inclina lateralmente de tal manera que la sutura sagital queda más cerca del pubis materno que del promontorio sacro. Consecuencia directa de esa inclinación: el parietal que mira hacia el sacro (el posterior) queda más bajo y es el primero que el explorador palpa durante el tacto vaginal.

Karl Konrad Theodor Litzmann (1815-1890), catedrático de obstetricia en la Universidad de Kiel, describió esta variante y le dio su nombre. La contribución de Litzmann a la obstetricia fue amplia; entre sus trabajos destaca un estudio detallado sobre las formas de la pelvis femenina y sus implicaciones en el parto, publicado en la segunda mitad del siglo XIX.

Relación con el mecanismo fisiológico del encajamiento

Pese a lo que su nombre pueda sugerir, un grado leve de asinclitismo posterior es bastante habitual en las fases tempranas del encajamiento. Varios textos clásicos de obstetricia señalan que la cabeza fetal, al abordar el estrecho superior, tiende a entrar primero con el parietal posterior deslizándose por delante del promontorio. Conforme las contracciones empujan la cabeza hacia abajo, el parietal anterior avanza por detrás de la sínfisis y la presentación se convierte progresivamente en sinclítica.

Esa secuencia es, en la práctica, un recurso biomecánico del parto normal. El documento de consenso de la SEGO sobre asistencia al parto la describe con claridad: el asinclitismo posterior inicial se autocorrige con el descenso, y la cabeza termina adoptando un ligero asinclitismo anterior al alcanzar el tercer plano de Hodge. Solo cuando la inclinación posterior es excesiva y no se resuelve, el diámetro biparietal no logra franquear el estrecho y puede producirse una distocia.

Preguntas frecuentes

¿Quién fue Litzmann y por qué lleva su nombre esta variante?

Karl Konrad Theodor Litzmann fue un obstetra alemán del siglo XIX que ejerció como catedrático en Kiel. Su nombre quedó asociado al asinclitismo posterior por haber descrito de forma sistemática la inclinación de la cabeza fetal con la sutura sagital desplazada hacia el pubis. En la literatura obstétrica también se emplea el término «oblicuidad de Litzmann» como sinónimo.

¿Es más grave el asinclitismo posterior que el anterior?

No necesariamente. Un asinclitismo posterior moderado forma parte del mecanismo habitual de encajamiento y tiende a resolverse solo. Lo que determina la gravedad clínica no es tanto el tipo (anterior o posterior) como el grado de inclinación y su persistencia a lo largo del trabajo de parto. Un asinclitismo leve de cualquier tipo se resuelve; uno pronunciado y fijo puede causar detención del descenso.

¿Cómo se distingue el asinclitismo posterior del anterior en la exploración?

Mediante el tacto vaginal durante el parto. Si la sutura sagital se palpa próxima al pubis y el hueso que se toca con más facilidad es el parietal posterior, se trata de un asinclitismo posterior. Cuando la sutura sagital se palpa cerca del promontorio y destaca el parietal anterior, el asinclitismo es anterior. La ecografía intraparto permite confirmar y cuantificar el grado de inclinación con mayor objetividad que la palpación.

Referencias

1. MedlinePlus en español. Presentaciones de parto.
2. Mayo Clinic. Presentación fetal antes del nacimiento.
3. Manual MSD, versión para público general. Trabajo de parto.
4. Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia. Utilidad de la ecografía intraparto. Progresos de Obstetricia y Ginecología, 2024; 67(4).